“糖尿病”患者中“高血压”的“流行程度和发展时间”会依据“糖尿病类型”的不同而有差异。
●持续的“1型糖尿病”患者中“高血压的发病率”为5%，持续的“1型糖尿病”患者中“高血压的发病率”则会上升到33%，而持续40年的“1型糖尿病”患者中“高血压的发病率”则会上升到70%。“轻度蛋白尿”(以前称为“微量白蛋白尿”)开始出现后或出现后的数年内，“血压”通常在“正常范围”内开始上升，且随着“肾脏疾病”的进展，血压进行性上升。
●高达40%的“2型糖尿病”患者在确诊时即患有“高血压”，大约一半的这些患者在“轻度蛋白尿”发生之前，“血压”就已经升高。
降压药物的选择
为“糖尿病合并高血压”患者选择“降压药物”的依据是，这些药物是否有能力“预防心血管不良事件的发生”以及是否有能力“延缓肾脏疾病的进展”(如果存在的话)。究竟选择“哪种药物”并不是基于“并发视网膜病变”这个终点，因为“比较试验研究”还没有显示“哪一种药物”对“预防视网膜病变”更具有优越性。
●在“ALLHAT临床试验”中，和“氨氯地平”与“赖诺普利”相比，服用“低剂量氯塞酮”的“糖尿病患者”发生“新发心衰的可能性”明显降低。这种效应可能至少部分地是由于“氯塞酮组”较低的“实测血压（attained blood pressure）”所致。
●在“ACCOMPLISH试验”中，和“普利类”与“低剂量氢氯噻嗪”联合应用相比，“普利类”与“氨氯地平”联合对“糖尿病”患者提供了更好的“心血管功能保护”。
●“普利类”和“沙坦类”都对“1型和2型糖尿病”患者的“进展性肾病”的具有“防犯作用”。
●对于并发“中度蛋白尿”或“严重白蛋白尿”的“高血压合并糖尿病”患者(以前称为“大白蛋白尿”)，首选“普利类”或“沙坦类”作为初始降压治疗，目标是“减缓肾脏疾病的进展”。
●许多专家也建议在还“并发蛋白尿”的“高血压合并糖尿病”患者中一开始就使用“普利类或沙坦类”。这种情况不太可能发生在“1型糖尿病”患者中，这是因为他们通常先于“血压升高”之前而就已经发生“轻度蛋白尿”。
●虽然“ALLHAT临床试验”发现，“小剂量氯噻酮”使得患者获得了一些较好的结果，但该效应可能与“氯噻酮使用者”较低的“实测血压”有关。“噻嗪类利尿剂”对“糖代谢”具有不良影响。
●“单药疗法”也能使得某些“糖尿病合并高血压”患者达到“目标血压”。这种情况最有可能发生在“血压仅略高于正常血压”的人群中。然而，大多数患者最终需要“联合降压治疗”。考虑到“ACCOMPLISH临床试验”的结果，我们建议在“普利类”或“沙坦类”基础上添加一种“长效二氢吡啶类药物”（例如，氨氯地平，硝苯地平等）。
●如果“目标血压”仍未达到，还可以添加“其他降压药”。如果考虑给予“β-阻滞剂”，则“卡维地洛”可能是首选药物，和“美托洛尔”相比，“卡维地洛”对“控制血糖”有潜在的好处，并且较低发生“蛋白尿”。“肾脏疾病或心力衰竭”患者可能还需要添加“一种袢利尿剂”（例如，呋塞米）。
●在80%以上的“糖尿病合并高血压”患者中，都是采用“联合用药”，以便于将血压降低到＜140/90mmHg的程度。成功地将“目标血压控制在低于130/80mmHg”的数据不可信。
目标血压
在“糖尿病”患者中，我们建议“目标血压”为120~125/80 mmHg(自动振荡血压监测），或“目标血压”为125~130/80 mmHg(人工听诊测量)，而不是通常的“目标血压”<140/90 mmHg(人工听诊测量)(Grade 2B)。这一建议是基于“糖尿病”患者“不同目标血压试验”的数据，再加上来自“SPRINT临床试验”的“间接数据”(包括与“糖尿病”患者一样，拥有“高心血管病危险”的患者)。
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