蚂蚁医生
不同口服降糖药之间，依据什么原则进行联合？如何根据患者情况，优选治疗方案？
口服降糖药联合原则
原则一 —— 机制互补联合
原则二——“基础”“餐时”联合
注：磺脲类和格列奈类作用机制相似，不能联用
原则三 ——优劣势互补联合
此外还要结合患者的年龄、病程、胰岛功能状况、血糖谱特点、BMI、有无并发症、合并症等因素综合考虑。
可能的口服降糖药联合方案
不同联合方案的优劣势比较
考虑到心血管死亡率、HbA1c水平、体重、收缩压和心率控制
二甲双胍+SGLT-2抑制剂 优于 二甲双胍+磺脲类
考虑到体重和收缩压二甲双胍+SGLT-2抑制剂 优于 二甲双胍+DPP-4抑制剂
在长期全因死亡率、长期CVD死亡率和CVD发病率上二甲双胍+DPP-4抑制剂 优于 二甲双胍+磺脲类
在短期CVD发病率上二甲双胍+DPP-4抑制剂 优于 二甲双胍+吡格列酮
二甲双胍+DPP-4抑制剂 劣于 二甲双胍+罗格列酮
SGLT-2抑制剂与生殖器霉菌感染风险增加有关，坎格列净可能与骨折风险增加有关
DPP-4抑制剂阿格列汀和沙格列汀可能增加心衰风险，尤其是已经存在心脏或肾脏疾病的患者
TZD增加充血性心衰，也可能增加骨折和膀胱癌风险
常用联合方案适用人群和优缺点
两种口服降糖药仍未能使血糖达标，怎么办？
加用另一种作用机制不同的药物
维持原治疗方案，加胰岛素治疗
每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素0.1~0.2 U/kg体重
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