OAD种类及其作用特点
目前国内已上市的OAD共有7大类：分别是二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZDs)、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。其各自的作用特点参见附表。
附表1 常用OAD的作用特点
二、OAD联合治疗时应遵循什么原则
联合治疗时应遵循以下原则。(1)无论采取何种联合治疗方案，生活方式干预是基础。(2)首先综合评估患者的具体情况，包括年龄、病程、血糖(HbA1C、空腹血糖、餐后血糖)、体重、低血糖风险、肝肾功能、并发症、伴发疾病、经济能力、接受意愿等，制定个体化的血糖目标值(表3)，达标的前提是安全；然后再结合药品的具体特点选择不同的联合治疗方案。(3)联合的要点：①作用机制互补的药物联合；②联合方案应使低血糖风险和严重程度最小化，不良反应无叠加；③如患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)，应优先选择联合具有明确心血管获益证据的药物，以最大限度降低患者心血管事件和死亡风险；④对于超重或肥胖的T2DM患者，尽量选择联合减重或不增加体重的药物，以改善胰岛素抵抗和减少血糖控制的难度。针对不同患病特征的T2DM人群的OAD二联治疗流程见图。
注：T2DM：2型糖尿病；OAD：口服降糖药；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；HF：心力衰竭；CKD：慢性肾脏病；eGFR：估算的肾小球滤过率；SGLT-2：钠葡萄糖协同转运蛋白2; DPP-4：二肽基肽酶4; a：合并CKD时优先推荐使用利格列汀；b：存在HF的患者避免使用噻唑烷二酮类
图 针对不同患病特征的T2DM人群的OAD二联治疗流程图
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