“无巧不成书”是有道理的。前几天刚写了一篇关于颈动脉狭窄的文章“脑缺血、脑中风（脑梗死），不忘查查颈动脉”，第二天门诊就遇上这么一位患者。所以就有了再书！
还是先看病例：
这是一位60出头的女病人，有高血压、糖尿病、冠心病。因为冠心病，就在冠状动脉里放了支架。最近出现头晕，右眼皮发重，抬不起来，两眼睁着走不了直线，胳膊腿儿也没劲儿，就到医院来了。到眼科检查眼睛没有大问题，外院做了头颅CT，没发现大问题。因为做过“心脏”支架，眼科就让患者来看心内科。
一听病史，想着应该是神经内科的问题。测测血压120/60 mmHg，听诊心脏正常，颈动脉也没听到明显的杂音。那就先把心血管系统有关的问题查查，再去神经内科吧。
快下班的时候，患者回来了。颈动脉超声显示，颈动脉硬化、斑块形成，左侧颈内动脉狭窄70%。
再了解一下病情。患者近些年血压一直控制得很好，正常、稳定，但糖尿病没控制好。虽然每天打着四次胰岛素，也没控制住血糖。空腹血糖一直在9～10 mmol/L的水平（正常是6.1 mmol/L以下，糖尿病也得控制在7 mmol/L左右吧），餐后血糖可以高到10几mmol/L（正常是7.8 mmol/L以下，糖尿病控制在8～10 mmol/L算比较好），糖化血红蛋白也在9.0%以上（这个年龄的糖尿病患者，怎么也得控制在6.5%～7%左右吧），其他的情况比如血脂，患者自己也说不清楚了。还有，询问发现患者晚间注射的甘精胰岛素剂量很小，据说是开始医生让打的剂量，以后就没调整过。
糖尿病是冠心病的等危症，一点儿不错。得了糖尿病就相当于得了冠心病，糖尿病人未来发生心绞痛、心肌梗死的风险和得了冠心病是一样的。
糖尿病还是动脉粥样硬化性心血管病如冠心病、脑卒中、慢性肾脏病、外周血管病等疾病的重要危险因素，也没错儿，在颈动脉粥样硬化狭窄的致病因素中，糖尿病就是其中之一（大面积脑梗死、反复癫痫发作，病因却在颈部：颈动脉粥样硬化狭窄）。
这样，这位患者为什么血管病变这么多、这么严重的原因就比较清楚了，很大部分在于糖尿病没控制住。
高血压、糖尿病，都是心血管病的危险因素，高血压加上糖尿病，损害成倍增加。这位患者又有高血压又有糖尿病，虽然血压控制良好，血糖却没控制住，所以，病情还在进展。结果不光是冠心病、冠状动脉里放了支架，颈动脉也有了明显的狭窄，根据病情描述，脑血管里也应该有病变。
糖尿病没控制好是这位患者病情加重的主要原因。因为糖尿病没控制好不单是血糖升高，还会有其他方面的代谢紊乱，还有糖尿病的致病机制都没得到控制。
糖尿病为什么会引起动脉粥样硬化？
因为糖尿病是代谢性疾病。糖尿病时，不仅血糖代谢发生了紊乱，血脂、蛋白质、维生素、水、电解质的代谢都会发生紊乱，其中最主要的是血糖、血脂的紊乱，而且人体是处于慢性炎症（不是细菌感染哦）的状态。人体内细胞生存的环境都紊乱了，怎么能不发生损害、病变呢？这些紊乱，尤其是糖、脂代谢紊乱引起的高血糖、高血脂以及慢性炎症，都会损伤血管，促进动脉粥样硬化的发生和进展，所以糖尿病人很重要的病理损害就是血管病变，从大动脉到微血管，无一幸免。
而心血管病变，就成为威胁糖尿病人生命最严重的的病变，是糖尿病人致病和致死的首要原因。
对于2型糖尿病（成人得的一般都是2型糖尿病）人来说，合并的大血管并发症是造成死亡的首要原因。糖尿病人因为心血管病死亡的人数、发生脑卒中（中风）的概率都是非糖尿病人的2～4倍， 糖尿病人发生心力衰竭的概率也高，是非糖尿病人的2.5倍。
老年人就更加明显。在老年糖尿病的相关死亡中，心血管死亡占了近7成（68%），跟脑卒中有关的死亡占了16%。
所以，不要觉得糖尿病没什么感觉，不妨碍什么就不重视，不好好治疗，那是个潜在的重大危险。
得了糖尿病，和得了冠心病、得了脑血管病一样危险，一定要重视，一定要控制。控制好糖尿病，就阻断了促进心血管病进展的一大重要危险因素。像这位患者，就是没重视。用药后没及时复诊调整治疗（像胰岛素治疗，是要根据血糖监测结果调整剂量的），降糖治疗没有达标，糖尿病没得到有效控制。因此，病变严重，不断进展，冠状动脉放了支架，颈动脉也狭窄了。
糖尿病是可防、可治、可控的。现在治疗糖尿病的研究进展很多，新的治疗药物不断被研制出来，应用临床也取得了很好的疗效。所以，只要糖尿病患者很好地注意生活方式，在医生指导下合理用药，加强监控，是可以保持病情稳定，有质量地生活的。
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