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临床上,常有行冠脉支架治疗的患者咨询“大夫,我支架放一年了,该吃的药都吃着,一直没停药,期间也有复查血常规、凝血功能的,这还要复查冠脉造影吗?”“某患者跟我一样都放支架一年了,为什么我要复查冠脉造影,他不需要?”“我复查是选择冠脉CTA?还是冠脉造影?”
支架术后造影复查可以排查可能发生的支架内再狭窄、剩余血管狭窄等病变,对于评估接受支架植入术患者的远期防治尤为重要。作为患者或患者家属,了解冠脉支架术后造影复查的必要性,还是有所裨益的。
支架术后必须复查造影吗?
不一定。冠脉支架术后一年复查项目包括冠脉CTA复查和冠脉造影复查。复查造影不是支架术后常规的复查手段,是否需要复查冠脉造影,以及采用何种复查方式,应该以患者的病情需求为依据,过度检查会徒增患者身心和经济负担。
Tips
建议复查冠脉造影的情况
1、根据冠脉病变程度判断:
(1)单支血管病变,其他血管良好,没有严重斑块,术后无间断服药,可不复查造影,遵医嘱继续服药即可;
(2)临界血管病变,除了支架部位的血管外,其他血管仍有病变,且病变处于临界状态、未达到手术标准,建议术后一年复查造影,一是为了观察临界病变的血管是否有进展,二是了解已有支架是否通畅;
(3)多支血管病变,建议复查造影。
2、术后心肌缺血症状(如胸痛、胸闷)反复发作或手术一年后新发心绞痛。
3、冠脉血运重建不理想、心脏功能恢复欠佳的患者。
4、常规复查手段结果不理想,需要进一步检查明确病情的患者。
冠脉CTA
还是传统冠脉血管造影?
冠脉CTA具有无创、耗时短的优点,但由于受到钙化板块、支架伪影等影响,不如冠脉造影更直接、准确。术后胸痛症状不明显且担心复发的患者,可以选择进行冠脉CTA复查;对2枚或2枚以上支架植入或存在多支血管病变的患者,建议行冠脉造影复查。
小结
临床上复查冠脉造影的结果常因人而异,有的显示冠脉血运重建良好、支架通畅;有的出现冠脉狭窄加重;更有冠脉完全闭塞的情况。病变血管狭窄程度加重的患者,大多数和未遵医嘱戒烟、戒酒,不适当运动,私自停药等有关系。不管一年后是否需要复查冠脉造影,患者支架后一定要做好以下几点:戒烟,规律服药,适当运动,健康饮食,严格控制三高(高血脂、高血糖、高血压),定期复查冠脉血运情况。
文章来源:史大卓大夫临床专栏
西苑医院
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