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采用绿色疗法推拿治疗小儿风热型外感发热，临床对照观察，研究结果表明，推拿配合穴位点刺可明显提高疗效。[摘要]目的：观察推拿配合穴位点刺治疗小儿风热型外感发热的临床疗效。方法：符合诊断标准及纳入标准的180例患儿，随机分为治疗组（推拿配合穴位刺血组）和推拿组各90例。治疗组综合采用推拿（开天门、推坎宫、揉太阳、清肺经、清天河水、退六腑）+穴位刺血（取穴：①左侧少商、商阳、关冲及双侧耳尖穴；②右侧少商、商阳、关冲穴；③大椎穴）。推拿组治疗方法、疗程同治疗组中的推拿治疗。3次为1疗程，1个疗程后对两组的临床疗效和症状、体征综合评分进行比较。结果：两组总有效率、显效率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组症状与体征综合评分与治疗前及治疗后组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：推拿配合穴位点刺是治疗小儿风热型外感发热安全有效的外治方法，优于单纯推拿治疗。小儿外感发热是临床常见病证，迄今为止尚缺乏安全有效的治疗方法。中医外治法在治疗小儿发热方面有独特的疗效优势。前期研究表明，穴位刺血治疗小儿外感风热具有较好的临床疗效。本研究采用随机对照的研究方法，对推拿配合刺血疗法治疗小儿风热型外感发热进行临床疗效观察，并做综合评价，以期为治疗小儿风热型外感发热提供更为安全有效的综合治疗方案。
1 临床资料
1.1 一般资料
符合小儿风热型外感发热的患儿180例，均来自于10月至2月山东省中医院推拿科门诊。随机分配到治疗组和推拿组各90例。治疗组男42例，女48例；年龄1～6岁，平均（3.18±1.16）岁；病程2～10 h，平均（3.77±2.14）h。推拿组男38例，女52例；年龄1～6岁，平均（3.21±1.27）岁；病程2～10 h，平均（3.87±2.24）h。经统计学分析，两组患儿在年龄、性别及病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第8版有关儿童急性上呼吸道感染的诊断标准制定。①起病急，在48 h以内，存在发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等症状；②可见咽部充血及扁桃腺肿大表现，咽后壁可有淋巴滤泡增生现象。肺部听诊无异常，血常规检查显示白细胞计数正常或降低，部分可伴有淋巴细胞比例升高，肺X线检查未见异常，或见肺纹理增强。体格检查无心、肺、脑等其他系统疾患。
1.2.2 中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》中关于小儿外感发热的证候表现进行诊断：发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等为主症，兼有咳嗽、呕吐、腹泻或高热惊厥。
1.2.3 中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中小儿外感发热（风热型）的标准进行诊断。主症：发热重，恶寒轻。次症：有汗或无汗，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽，咽部红，或目赤流泪，烦热，口渴。舌红少津，苔薄黄，脉浮数。
1.3 纳入标准
符合西医急性上呼吸道感染诊断标准以及中医小儿外感发热风热型的诊断标准。年龄在6月龄至6岁之间，男女不限。腋温在37.5℃以上，39.5℃以下。病程≤4 d者。患儿监护人在知情同意书签字同意参加本试验。
1.4 排除标准
不符合上述中医、西医诊断标准和纳入标准者；患儿体温在40 ℃以上者；患儿体温在39.5℃以下，出现高热惊厥史者；发热是由化脓性扁桃体炎、支气管肺炎或毛细支气管炎等疾病引起的高热患儿；合并有重度营养不良及心血管、肝、肾系统重大疾病的患儿。
2 治疗观察方法
2.1 治疗组
2.1.1 推拿治疗取穴：天门穴、坎宫穴、太阳穴、肺经、天河水、六腑。手法：推法、按法、揉法。操作：开天门、推坎宫、揉太阳穴各30～50次；清肺经10～200次，按揉小天心、清天河水100～200次，退六腑100～200次。每次治疗约10 min，日1次，3次为1疗程。
2.1.2 穴位点刺取穴：①左侧少商、商阳、关冲及双侧耳尖穴；②右侧少商、商阳、关冲穴；③大椎穴。针具：28G一次性使用采血针。操作：先用一次性碘伏消毒棉签消毒上述穴位，然后医者绷紧（或捏紧）患儿局部皮肤，以稳、准、轻、快的手法刺入皮肤深约1分许，每穴挤出3～5滴血为度，再用无菌干棉球压迫止血，最后用一次性碘伏消毒棉签消毒患处。上述三组穴位每次一组，顺序点刺治疗，日1次，3次为1疗程。
2.2 推拿组
取穴、手法、操作、疗程同治疗组“推拿治疗”。
2.3 统计学处理
统计软件采用SPSS 11.1软件包。计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用Radit分析，取α=0.05为检验水准。
3 疗效评价
3.1 总体疗效评价
参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》关于小儿外感发热的疗效判定，分为治愈、显效、有效、无效4级。采用尼莫地平计算公式：疗效指数=［（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分）］×100%。痊愈：治疗后症状、体征均明显改善，异常理化指标恢复正常，24～48 h内体温可恢复正常（腋测37℃以下，没有回升），积分值减少≥90%。显效：治疗后症状、体征均有改善，异常理化指标恢复正常，24～48 h内体温可恢复正常，积分值减少≥70%。有效：治疗后症状、体征有部分改善，异常理化指标稍有好转，48～72 h内体温可恢复正常，积分值减少≥30%。无效：临床症状、体征未达到以上指标者，积分值减少＜30%。
3.2 症状与体征综合积分评定
参照《中药新药临床研究指导原则》关于小儿外感发热的积分评定标准进行评价，主要依据治疗前后患儿体温及主要症状、体征的变化进行积分综合评定。见表1。
4 治疗结果
4.1 两组患儿疗效比较
治疗1疗程后，治疗组与推拿组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与推拿组愈显率比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示推拿配合穴位刺血治疗小儿外感发热的临床疗效优于推拿治疗。见表2。
4.2 两组患儿治疗前后症状、体征综合积分比较
治疗前两组患儿症状、体征综合评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后两组患儿综合积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组治疗均有效。治疗前后两组综合积分差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示推拿配合穴位刺血治疗小儿外感发热临床疗效优于单纯推拿。见表3。
5 讨论
现代医学认为，小儿发热主要是由感染某些病毒和细菌引起的，临床治疗主要以解热镇痛药、激素、物理降温、抗感染治疗为主。使用小儿退热药物治疗，虽然即时疗效明显，但降温维持时间短，停药后体温易反弹，且长期或大量使用对患儿的胃肠功能及免疫功能等产生不良影响。外感发热90%都是由病毒感染引起，应用抗生素治疗不仅无效，而且对患儿的肝肾功能亦造成严重的损害。中药治疗虽然具有一定的疗效，但临床上中医辨证体系尚不统一，不利于临床广泛应用；同时，中药汤剂剂型单一，口味苦，患儿不易于接受，导致喂服汤药困难。因此，探讨安全有效的外治法对临床防治小儿外感发热具有重要的临床应用价值。
小儿推拿属于中医外治法之一，治疗小儿外感发热具有较好的临床疗效，迄今为止广泛应用于临床。研究表明，通过各种手法刺激相关穴位或经络，可调整脏腑功能，疏通经络，调和营卫，达到清热解表之功效，可以达到退热的目的。本研究采用开天门、推坎宫、揉太阳以疏解风热，发散外邪；清天河水解表除烦，清卫分、气分之热；退六腑能走内达外，开上泻中，上清肺热，中泻胃火，外解肌热，达到清热解毒之功效；肺与大肠相表里，肺热可下移大肠，导致大便不通，腑气不通可导致肺热更甚，故清肺经配合退六腑可收清热解表、泄热通便之功。刺血疗法具有调整阴阳、疏通经络、泄热解毒、扶正祛邪之功效，且具有操作简便、降温迅速、疗效确切、无毒副作用等特点，能明显缩短发热病程。《黄帝内经》中就有关于刺血疗法的大量记载。如《素问·离合真邪论》论述：“疾出以去盛血，而复其真气……刺出其血，其病立已。”前期研究表明，穴位刺血治疗小儿外感发热取得了较好的临床疗效。有关研究表明，穴位刺血具有明显降低发热家兔体温、提高白细胞总数之功效。治疗外感发热，大椎穴主选，大椎为督脉经穴，督脉为阳脉之海，诸阳脉会合于督脉，点刺大椎能疏散在表之阳邪，以解表退热。《素问·刺热》论述：“肺热病者……刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。”少商、商阳穴分别为手太阴肺经和手阳明大肠经的井穴，为泻热要穴。点刺少商穴具有宣肺气、利咽解表之功效；点刺商阳穴具有清阳明郁热、清利咽喉、清热解表之功效；点刺关冲具有清上焦之火及疏解少阳郁热之功效。耳尖位于耳郭顶点，独居阳位，最善泻肺胃之热，疏解上焦风热之邪。故点刺耳尖具有解表清热、散上焦阳邪之功，尤适宜外感发热。研究表明，耳尖刺血不仅具有退热之功效，而且具有改善人体免疫功能和抗炎之功效，从而达到防治疾病之目的。因此，推拿配合穴位点刺（大椎、耳尖、少商、商阳、关冲），共奏清宣郁热、解表利咽之功效。两者配合治疗小儿外感发热，相得益彰，可明显提高疗效，缩短病程。本研究亦表明，推拿配合穴位刺血治疗小儿外感发热在总有效率、愈显率及改善症状体征综合积分方面明显优于单纯推拿治疗，为临床防治小儿外感发热提供了安全有效的综合治疗方案，值得临床推广应用。
编者按：该文刊载于《山东中医杂志》第9期。
责任编辑：丁兆平
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