病例分享
文章来源：检验科。 作者：唐玉凤 陈吉祥
病例分析：患者，男，81岁，因尿频、血尿1月余就诊，医生查体发现其有前列腺肿大，嘱其检查尿液分析。
从仪器检测的尿液有形成分结果（图1）分析，红细胞、白细胞、细菌均明显增高，与干化学检测的结果白细胞脂酶（+++）、尿潜血（+++）、亚硝酸盐（++）完全一致，且从报警信息和图形提示均符合泌尿系统炎症。
如果按照尿液分析复检规则要求，并不需要复检即可审核报告，但是我们细心的工作人员头脑中还是多了一层考虑，高龄、肉眼血尿，仅仅是炎症或增生吗？能排除肿瘤吗？带着这样的疑问将尿液进行离心，尿沉渣镜检果然有了新的发现，镜下除较多的红细胞、白细胞和细菌外，还偶见胞体大小不一、成堆或散在的可疑细胞团（图2），于是又取尿沉渣进行了推片并瑞-吉染色，结果油镜下的发现证实了我们的猜想，镜下可见少量胞体大、成堆或单个散在的瘤细胞团，体积大小是正常白细胞的几倍、十几倍甚至上百倍（图3），这种细胞毫无疑问是肿瘤细胞，于是我们在报告单上备注了“涂片染色镜检可见胞体大，核大，核仁明显，浆量丰富的可疑瘤细胞团，建议进一步检查”，但还担心医生万一没有注意到检验报告单上“备注”内容，于是又专程去诊室找到该患者的经治医师，与其交流了我们镜下所见的可疑瘤细胞及从检验专业考虑高度怀疑为肿瘤性疾病，经治医师不仅非常认可我们这种工作态度，还希望检验科能够开展尿液细胞形态学检查工作，为临床提供准确及时的有诊断价值的报告。
之后通过电话随访了解到，患者的B超结果与我们镜下所见一致——“膀胱占位”，目前患者已经做了膀胱肿瘤切除术，病理报告为移行细胞癌。
通过本病例的学习，要求我们在做尿液常规或尿液分析的过程中，对于血尿患者，特别是年龄较大的患者，不管是否触犯复检规则，一定要镜检并注意观察镜下除了红细胞、白细胞、管型、细菌、真菌、寄生虫等病理成分外，是否有胞体较大的成分存在，必要时加做瑞氏染色，确定细胞来源，给临床提供有诊断价值的报告或指导性的建议，避免漏诊和误诊。同时，我们遇到问题要多与临床沟通，互相促进，共同提高，做好临床的“侦察兵”。
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