35岁的李女士，因为尿频有些影响正常生活，去医院做了检查，不检查不知道，一检查吓一跳，做了TCT、HPV、白带常规、尿沉渣一系列检查，结果显示TCT慢性炎症、白带细菌性y道炎、HPV16阳性、尿道炎。
对于HPV感染她也不算陌生，近几年HPV疫苗的流行，让很多人知道了HPV是什么，这也让她感到很焦虑，害怕自己会得宫颈ai，怕锥切等等。
她查询了很多资料，又进一步做了y道镜以及活检，庆幸没有病变，结果也是慢性炎症。
后来找到了我看诊，想保守治疗。
为其详细看诊后，诊断她是湿热毒邪蕴结，为其开方以清热利湿、疏肝解郁、补肾解毒为主。
遂开方：黄芪、党参、当归、炒白芍、熟地黄、川芎、茯苓、白花蛇舌草、马鞭草、土茯苓等。
二诊时，患者不适症状减轻，心情放松了不少，我嘱咐她不要着急复查。
综合调理3个疗程后，我告诉她可以去复查了，患者当时很忐忑，但拿到结果的那一刻，她笑了，HPV16转阴，炎症消失。
【提醒】中医讲究辨证论治，以上方子仅供参考，切勿擅自用药，如有需要请在中医师指导下辨证使用。
主任，我在半年前发现尿潜血3+，没有进行任何治疗手段，没有喝药，这次是复查24小时尿蛋白265，尿蛋白177，身体没有任何疾病，我这种情况该怎么注意或喝药呢？
答：你好复查尿常规，沉渣尿ACR，24hUP定量，每2-4周一次。接尿时注意：留取清洁中段尿，避开月经期，清洗外阴。化验血沉，Ig，抗核抗体，肝炎指标，抗pla2受体抗体，凝血功能，泌尿系彩超。暂时先不必用药。（仅供参考）#人人关注肾健康##非常病例#
发现尿酸高2年余，泡沫尿1年。 患者于2年前检查发现尿酸高，一直降不下来，低时480，高时540，感觉没有不适，尿中有泡沫近1年了，验血尿蛋白有2个加号，请问是否严重？是否有肾炎可能？需要注意什么？什么情况需要就医？
答：目前的尿蛋白是正常的，不知道尿常规结果如何，是否肥胖，如果没有痛风性关节炎，不需要用药，生活方式调整就可以，如果身体有明显不适及时就医，定期复查，尿中有很多溶质和代谢费物，正常都有泡沫不用担心，高尿酸血症如果没有痛风性关节炎发作的话，生活方式调整就可以，尿常规，尿沉渣红细胞形态分析，双肾膀胱前列腺彩超需要查一下，看看有没有高血压，有没有血尿家族史，小朋友有点超重。没有血尿家族史，但有遗传痛风。彩超去年查过正常。（仅供参考）#人人关注肾健康##非常病例#
我去年发现蛋白尿2+潜血2+，身体没有症状，未当回事，昨日去检查发现还是2+，我有严重的睡眠呼吸综合症，高血压，会不会是这是引起的肾损害？请问这是肾炎吗应该怎么治疗？
答：你好目前为中等量蛋白尿，考虑可能有慢性肾炎，但也许与高血压有关，进一步做以下检查，排除继发性肾病，包括：血沉，免疫球蛋白，免疫指标，抗PlA2R抗体，血免疫固定电泳，24小时定量，尿蛋白电泳。泌尿系彩超：测量双肾大小。调整降压药，每月复查尿常规沉渣、24小时尿蛋白定量，观察3-4个月，决定是否需要住院行肾穿刺活检以及下一步治疗，肾脏方面，目前暂不用药，避免使用肾毒性药物。#人人关注肾健康##非常病例#
护士知识点
尿路感染患者的护理
1.尿路感染的病原微生物以大肠埃希菌最为多见。
2.上行感染是尿路感染最常见的感染途径。女性尿道短直而宽,更易发生感染。
3.尿路感染患者尿沉渣每高倍视野白细胞＞5个（镜下脓尿）。白细胞或脓细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。
4.尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml为有意义，＜104/ml则可能是污染。
5.尿路感染患者停药后复查尿常规和尿细菌培养，2～3次均阴性为治愈。
6.急性肾盂肾炎以全身症状为主，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无全身症状。
7.尿路感染患者每天饮水量要在2500ml以上，督促患者每2小时排尿1次，以冲洗细菌和炎症物质。
8.服磺胺类药需多饮水，同时服用碳酸氢钠碱化尿液，减少磺胺结晶的形成。
9.清洁中段尿培养标本宜在使用抗菌药前或停药后5天收集；尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率；尿标 本必须在1小时内做细菌培养。
林女士71岁，主诉发现血肌酐升高半月余。患者今年5月初体检时发现肾功异常，尿素氮升高，尿素氮9.3，肌酐72，尿常规蛋白2+，潜血+，未予重视及治疗。今年5月中旬自觉双下肢微肿，伴乏力腰酸，午后明显，为进一步诊治，于5月19日就诊于我院。
初诊时，患者双下肢微肿，纳可，小便无力，尿急，遇流水声条件反射明显，大便1~2日1行，舌质暗，苔黄腻，脉沉滑。血压160/80。既往史：患者34岁时适逢月经期遇冷水，周身浮肿，就诊于当地医院，诊断为肾病综合征，予对症治疗1年半后痊愈。肾功检查尿素氮9. 3，肌酐72，尿酸248；尿常规蛋白2+，潜血2+。西医诊断为慢性肾衰竭；肾功能不全代偿期。中医诊断为肾衰病。证候属肾虚血瘀，浊毒内蕴。治以补肾活血，解毒化浊。药用：生黄芪、土茯苓、荠菜花、丹参、川芎、莪术、茵陈、青蒿、金樱子、芡实、升麻、大黄炭、五灵脂、蒲黄炭、海藻炭等。
6月28日二诊：患者乏力腰酸，无浮肿，尿中泡沫无明显增多，纳寐可，二便调。舌淡红,苔薄黄而干。血压140/80。复查尿素氮6.6，肌酐75，尿酸252；尿沉渣红细胞74.1/μl，肾性红细胞；24小时尿蛋白定量0.39g；尿蛋白±，潜血-。上方去海藻炭，加大生黄芪剂量，较少芡实剂量，继续治疗。
7月21日三诊：患者面色少华，无明显不适主诉，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。血压110/60。复查尿常规潜血±，尿蛋白-，尿微量白蛋白0.07g。肾功能未见异常。上方去大黄，加女贞子、墨早莲。
11月5日四诊：患者面色少华，乏力腰酸均较前明显改善，双下肢不肿，纳寐可便调。舌淡红，苔薄白，脉细。血压130/75。复查尿素氮7.04，肌酐62.5；尿常规未见异常。24小时尿蛋白定量0.043g；24小时尿微量蛋白0.16g(参考范围<0.12g)。上方去女贞子、墨早莲，加砂仁、焦三仙，生黄芪减至90g继续治疗，目前该患者仍在治疗当中。
按语：慢性肾衰竭是由于机体不能排泄代谢废物即尿毒症毒素(包括肌酐尿素氮等)蓄积体内，这些物质相当于中医所指的湿浊瘀毒。该患者年近八旬，正气自衰，脏腑功能均下降。故处方用药宜扶助正气为主，兼活血排毒化浊。治疗上掌握“补虚不忘泻实，泻实勿伤正”之根本。我认为临床治疗慢性肾衰竭多应用补肾泄毒之剂，补肾之药多走下焦，以滋腻者居多，常妨碍脾胃之健运，同时药物的吸收转化亦有赖于中焦的运化输布，故在诊治慢性肾衰竭的过程中，始终顾护胃气，注重调理中焦。方中砂仁等芳香辛温之品化湿醒脾；大黄攻下泄浊，推陈致新，安和五脏即为此意。#高建东讲肾病# #非常病例#
【微念旗下兴柳螺蛳粉因违法排污被责令改正，兴柳螺蛳粉污水排放浓度超标】
由杭州微念品牌管理有限公司持股70%的广西兴柳食品有限公司新增一则环保处罚决定书，处罚单位为柳州市生态环境局。
具体事由为，该单位因污水处理设施停运，将气浮机内生产废水和沉渣池内废渣废水混合物通过软管直接排入园区内污水管网。经检测，该残留废水超过排放浓度限值。柳州市生态环境局责令该公司立即停止违法排放污染物行为，并将在30日内进行复查。（天眼查）
肛瘘、肛周脓肿，其实女性也会患！
一、初识患者
我与张女士第一次见面是在门诊，她给我的第一印象就是精神状态比较一般，现在回想起来想必就是因为这病导致的吧，但除了这点之外，其他方面都尚可，神志也清楚，在后面我了解她具体情况的时候也十分配合。
据她自述，她30岁，已婚，平时身体较健康，生活作息和习惯方面也是较正常、规律，直到1年前无意中发现了肛周右侧有一肿物，刚开始的时候不大，大概只有豆粒大小，伴有红肿、疼痛，但那时因为症状比较轻微，而且肿物并不大，所以并未采取特殊的处理措施，逐渐地，肿物也慢慢消失了。
但这好转的情况并没有维持多久，因为后来的一段时间内，肿块一直存在反复红肿、疼痛不适的情况。
直到1周前，肿块再次出现了红肿、疼痛的情况，虽然没有畏寒、发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便等不适情况，但与以往不同的是，这肿块在逐渐増大，现在已经有鹌鹑蛋大小了，张女士这才来就医。
随后我给患者进行了简单的查体，在这过程中，可见患者全身皮肤粘膜、浅表淋巴结、甲状腺、双肺、腹部等部位均无异常，脊柱四肢无畸形，各关节活动、双下肢也无异常。但在检查肛门直肠时，发现在肛周2点位距离肛缘约4cm处有一约2cm*2cm的肿物，凸起于皮肤，表面皮肤张力较高，触痛明显，肿块局部还可触及波动以及条索状的硬结，且这硬结延伸至肛门，且直肠指诊并没有触及有明显的肿物，退出指套也没有血染，故门诊以“肛周脓肿”收入住院。
二、患者的治疗过程
患者入院后，我给她完善了相关检查，包括粪便常规、沉渣分析、乙肝五项定量、尿常规、小生化、血凝四项，以及超声、直肠指诊等，其中粪便常规、沉渣分析、乙肝五项定量、尿常规、小生化、血凝四项检查报告均未见明显异常，但超声报告显示“肛门右侧无回声，边界清，透声差，皮下血流丰富，考虑为脓肿”，又结合肛门和直肠的检查结果，初步诊断为肛瘘并肛周脓肿形成。
因为脓肿是急性化脓感染形成的，所以随即给予患者进行了抗感染治疗，且结合入院后各项术前常规检查均无明显异常，无手术禁忌症，因此入院第二天就决定给患者在腰硬联合麻醉下行肛周脓肿切开引流+肛瘘挂线术，其中腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到了改善，患者选择这项麻醉手术，具有起效迅速、麻醉时间不受限制等特点，且引流后要把肛瘘也做了，也是以免后面再肿、再感染，治疗起来更麻烦，而挂线引流有助于控制炎症，因此经过综合考虑，结合患者自身情况，最终选择了这项手术方式。
三、患者在治疗中的注意事项
做完肛周脓肿切开引流术后，由于术后创面容易渗血，因此要密切观察，观察纱布渗透情况。另外在睡觉时要避免压到伤口，而且术后要继续抗感染、伤口敷料要及时更换等。
术后当天要禁饮食6小时，要等麻醉消退，后期可以逐渐吃一些流质饮食，如米粥。
因为术前一般要灌肠，所以患者手术后三天内大便量少，这样有利于术后愈合，防止术后感染，排便时要注意观察有无大便失禁、大便变细以及排便困难等现象，当出现这些症状时要及时告知医生。
四、患者的治疗效果
最终手术完成顺利，患者共住院治疗11天后出院，同时嘱咐患者出院后要注意肛周清洁，定期复查换药，且若有不适要随诊。
患者自述肛周疼痛轻，体温正常，无胸闷、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适情况，饮食、睡眠以及大小便也正常。而且采取截石位进行查体，可见切口腔隙清洁、减小、肉芽新鲜，无明显分泌物。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、患者术后完全恢复后，还是要积极锻炼身体，增强体质，促进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。
2、保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。
3、积极防治其它肛门疾病，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。
4、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核等。
5、不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。
6、在生活中要预防便秘和腹泻。
六、医生感悟
肛瘘挂线一般就是利用橡皮筋的机械性压迫作用，将肛瘘缓慢切开，通常10天左右被扎组织自行断裂，皮筋脱落。且对于即将实施确定性手术的患者，挂线可以尽量避免肛门失禁的发生，并可以起到引流瘘管、排出渗液的作用，从而提高修复的成功率。
当然肛周脓肿也是可以进行预防的，虽然肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因，但从临床来看，根本原因其实就是肠道菌群失调和免疫力下降，因此想要预防此疾病，根本在于预防肠道菌群失调和提高免疫力。
马元玉 潍坊市妇幼保健院 普外乳腺外科 主治医师
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