透析低血糖是血液透析治疗过程中常见的并发症，尤其是合并糖尿病的透析患者，此类患者的糖代谢紊乱更易出现。40%患者常无自觉症状， 多因出现饥饿感、心慌、 胸闷、 眩晕、 出汗等症状被发现和诊断，严重者可发生意识障碍， 昏迷甚至危及患者生命，所以患者透析过程出现低血糖反应后应立即采取有效措施对症处理，避免患者低血糖的发生，提高患者透析治疗的舒适性及安全性。
透析中发生低血糖可能因素：
1、 葡萄糖分子量小,血液中的葡萄糖可自由通过透析膜向透析液弥散从而导致低血糖的发生,目前各透析中心采用的无糖透析液也是血液透析治疗过程中发生低血糖的重要原因。使用无糖透析液治疗,每小时丢失葡萄糖约5.5 g ,4 h会丢失25～30 g。
2、体内胰岛素蓄积 肾脏功能正常时，体内20 %的胰岛素从肾脏排出,而尿毒症透析患者的胰岛素排泄降低,血清胰岛素的水平普遍高于正常,且肾脏对胰岛素灭活障碍;胰岛素分子量大,不可被血透清除,血中胰岛素半衰期延长,血浓度增高,因此,糖尿病慢性肾衰竭患者在接受透析后1年内即有50 %以上的病人可完全停用胰岛素【1】。
3、胰岛素拮抗作用下降 中 、小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用,血液透析可清除尿毒素物质,部分解除胰岛素的拮抗作用和被抑制状态【2】。
4、透析患者常伴营养不良、贫血、胃肠道症状等，易恶心、呕吐等，同时大多数患者进食不规律,尤其早晨空腹血透时很易发生低血糖。
5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物会增加组织对胰岛素及口服降糖药物反应性。此外,糖尿病及非糖尿病肾衰竭患者均可发生自发性低血糖反应,但其机制尚不十分清楚。
血液透析中低血糖防治对策:
1、透析前询问患者进食情况,透析前有无进食、进食量、进食食物种类,如未进食或进食过少,应在透析约一小时鼓励患者适量进食。
2、血液透析过程中注意观察患者生命体征变化，必要时检测血糖；对于合并糖尿病的透析患者透析过程中可常规血糖检测。
3、老年患者尤其是糖尿病肾病患者,在血液透析过程中发生低血糖症,可在透析结束前60 min输注100ml50%葡萄糖而不引起透析后血糖升高,其既可以增加有效血容量同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失【3】。
4、对糖尿病血液透析患者除定期监测血糖,同时亦要监测糖化血红蛋白及血清果糖胺,及时调整胰岛素用量, 或者在透析前后停用两次胰岛素，严密观察血糖变化。
5、合理调整血管紧张素转换酶抑制剂的使用剂量。强化糖尿病教育,告知可能的风险以及及时的处理可明显改善患者生活质量和预后,减少病死率【4】。
参考文献
[1] 刘春梅,刘勇,徐琨,等. 糖尿病肾病慢性肾衰竭患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察[J]. 贵州医药,,27(7):6282
[2]Hager SR.Insulin.Insulin resistance of uremia [J].Am J Kidney Dis,1989,14:2721
[3] 谢遵华,谢美珍,冯婉娜,等.糖尿病肾病患者透析过程应用50%葡萄糖预防低血糖的研究[J]1新医学,,34(12):74327441
[4]McMurray S,Johnson G, Davis S ,etal.Diabetes education and care management significantly improve patient outcomes in the dialysis unit [J].Am J Kidney Dis,2002,40(3):56625751
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