导语
血液透析是肾功能衰竭患者重要的治疗措施，能够保障患者生存质量，在临床血液透析中，其透析器及管路极易发生凝血问题，造成这一问题包括患者、设备及护理人员等各方面原因。对此，本研究针对血液透析中透析器及管路凝血原因予以阐述，简要介绍血液透析护理工作优化措施。
血液透析中透析器及管路凝血概述
有研究显示血液透析过程中透析器与管路均有发生凝血风险，其中，透析器凝血主要表现为透析器颜色发黑，且其中可见阴影或紫蓝色条纹，血管壶中存在大量泡沫，且压力增强，血液难以到达静脉壶后导致血液倒灌。另外有研究表明随着凝血问题导致其跨膜压升高，导致透析器发出警报。管路凝血表现为动脉管道压力骤升，静脉管道中血液变深，静脉壶中可见血栓或血块，静脉压显着升高，透析器发出警报。
血液透析中透析器及管路凝血原因分析
▼患者血液处于高凝状态
临床中部分患者因其自身疾病原因所致血液处于高凝状态，此时患者在接受血液透析中极易发生凝血问题，诸如高血压、糖尿病、高脂血症、高色素血症的患者，或体重大幅度增加、合并感染症状等患者，其血液粘稠度较高，因此易发生凝血。
▼透析抗凝剂用量不足
抗凝剂是避免患者在透析过程中发生凝血问题的药物，高敏、马甫康研究结果显示，在临床中一般均采用肝素予以抗凝，应用量为0.4 mg/kg，但需根据患者实际情况调整肝素应用剂量，如患者首剂抗凝剂应用量不足，发生凝血几率较高。同时，肝素泵合理设置尤为重要，诸如肝素泵导管夹闭、导管扭曲折叠、肝素应用时间设置不准确等方面，均会提高凝血风险。另外，部分患者因特殊情况而无法应用肝素，诸如术前透析、肝素药物敏感性高、合并活动性出血疾病等患者，需予以无肝素透析，因未使用抗凝剂。
▼患者血流量较低
透析过程中患者每分钟血流量低于200ml时，发生凝血的几率较高，造成患者血流量不足的原因包括：（1）患者深静脉置管导管阻塞、扭曲、塌陷等原因；（2）患者血管内径狭窄、血管壁硬度高、血管痉挛等原因；（3）患者血压过低。
▼其他因素
除了上述因素会导致血液透析中透析器及管路凝血问题之外，其他因素也会提升凝血风险。
血液透析中透析器及管路护理对策
▼改善患者血液高凝问题
在为患者进行血液透析前，护理人员应全面了解患者的疾病情况，尤其重点对血红蛋白、血脂、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标进行掌握，遵医嘱给予患者抗凝剂。
▼合理应用抗凝剂
针对无肝素透析患者护理人员应加强管路预冲准备，并在患者透析过程中每隔45min采用生理盐水予以冲洗，一边冲洗一边轻拍透析器，提高清洗效果。同时，无肝素透析患者的静脉压需予以密切关注，降低凝血风险发生比例。
▼关注患者血液流量
其一，深静脉置管质量是保障患者透析过程中血流量的重要因素，检查是否存在管道扭曲、折叠问题，如患者深静脉置管位置存在凝血，应酌情给予患者尿激酶予以溶栓，3次溶栓仍不能使其恢复畅通，应告知主治医师后拔管重新予以深静脉置管。
其二，护理人员需针对患者予以健康教育，告知患者如何管理和保护其置管位置，在日常生活中应保持敷料的清洁与干燥，避免外力压迫或撞击置管区域。其三，对此内瘘状态不佳的患者，在实施深静脉置管手术后，护理人员应告知患者如何提高内瘘质量，可在透析次日采用毛巾热敷，防止血管进一步硬化，促使患者内瘘附近血管恢复弹性，有助于提升血管血容量。
▼加强护理管理工作
为提高临床中血液透析患者透析器及管理护理质量，需重点加强科室护理人员管理工作，增加护理人员教育培训力度，将先进的血液透析护理相关技能引入到科室之中，以提高科室护理人员整体护理质量。增强护理操作的规范性与科学性，进而全面提高科室护理人员工作效率。
结语
目前对于肾功能衰竭患者而言，血液透析治疗是保障其生存率的重要措施，随着医疗技术及透析技术的发展，肾功能衰竭患者生存期限随之延长。血液透析治疗对护理工作的要求较高，降低患者在治疗期间并发症发生几率是其生命安全的重要保障，其中，透析器及管路床上具有较高的临床应用价值。护理人员在为儿科患者实施临床护理的过程中，应该加强对护理服务的研究，及时的发现护理服务中存在的护理风险，加强防范，有利于降低护理不良事件的发生率，提高护理服务的质量，从而提升患儿以及家属的满意度。
来源：《全科口腔医学杂志》 第6卷/第4期
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