枳术汤:中焦药，治疗心下坚苦。
外台茯苓饮:痰饮病，是枳术汤的扩展，里面有四君子。是中医的吗丁啉，“令能食”。
厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳术丸治疗大便不畅患者：
50岁，个高，体胖，面白，腹胀，嗳气，大便不畅，大便偏稀，不能顺利解大便，需要用开塞露才能解，解不净，量少，大便粘马桶，口不干，口不苦，不想喝水，吃饭正常，舌质淡白，舌苔淡白，脉沉弦滑。
辨证：太阴里虚寒气滞证。
处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳术丸加味
厚朴30克，生姜20克，姜半夏20克，炙甘草10克，党参15克，茯苓40克，生白术80克，枳实30克，炒莱菔子50克，橘皮40克，煎煮方法同一诊。清淡饮食，忌吃生冷。
点评：体胖，面白，大便偏稀，不想喝水，舌质白，舌苔白，脉滑为太阴虚寒证，腹胀、嗳气，脉沉弦为气滞证。本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，气滞为主，以补为辅。太阴寒湿气滞证，所以重用厚朴，半夏，生姜，厚朴消胀除满，半夏化痰湿水饮，生姜走串散水湿，用很少量人参生津补益。大量白术可以消食通便，枳实、莱菔子消胀满。
类方鉴别：厚朴生姜半夏甘草人参汤：是太阴气滞为主，气滞腹胀满为主，虚实结合；外台茯苓饮是太阴痰湿水饮阻碍而引起的纳差、食欲差、人虚弱为主，虚弱多一点，实（水湿、痰）成分少一些。
*偏方治大病，小方也能治大病，小小的枳术丸，内里乾坤大，仲景的枳术汤治饮、治气、治积。脾胃容易虚，虚则补之，白术；脾胃容易滞，滞则消之，枳实。枳术丸，补中有通，通中有补。两个合在一起，简直就是绝配。不单是宽中下气，导滞泻下，而且枳实和白术，都能长肌肉，枳实能长肌肉？是的。《本经》说的。大队补益药物中，为防呆滞，加入枳实就有了活力。 枳术丸，一般理解为白术是补药，枳实是泻药。但在《神农本草经》里枳实有长肌肉的作用，白术也能长肌肉，枳实和白术配到一起，在长肌肉方面有协同作用。枳术丸用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。有这种症状的人很多。
《本经》:白术气味甘、温,无毒。主风寒湿痹,死肌、痉、疸、止汗、除热、消食,作煎饵,久服轻身,延年不饥。
枳实主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
如果理解了枳术丸，再随证加减，可以扩展出很多加味枳术丸，比如
集上神曲麦芽就是曲麦枳术丸；
加上木香砂仁就是香砂枳术丸；
加上橘皮就是橘皮枳术丸；
加上木香就是木香枳术丸；
加上半夏就是半夏枳术丸；
加上三黄就是三黄枳术丸；
加上木香干姜就是木香干姜枳术丸；
加四君子就是四君枳术丸……
善用者，千变万化都能进入化境，不善用者，给你万用灵丹也没用。
枳术丸也有中成药，不多，都是加味丸。
一个小小的枳术丸，枳实、白术。
它和中医临床中的王道法有什么关系吗？
《丹溪心法》在内伤五十三下的附方中，除了补中益气汤之外，既没有选用清暑益气汤、升阳益胃汤，也没有选用补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤等方，而单单选用了枳术丸。
《明医杂著》中更是提到：“……故洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉！”
产生这些观点的根源在哪里呢？
高建忠老师在课程中，详细介绍了枳术丸的来源、药物作用、配伍变化、临床运用。并由此及彼，分析了中医面对虚症时应该具备的高度，点出了临床中的王道法。
学会枳术丸、掌握枳术法，进而学习中医临床的王道法，是高老师讲授本节课程的目的。
主讲介绍
高建忠：副主任医师，山西中医药大学附属医院经方研究室主任，山西中医药大学中医临床学院副院长。长期从事经典方剂治疗疑难杂病的临床研究，著有《临证传心与诊余静思》《读方思考与用方体会》《读内外伤辨惑论》等著作。
【精彩观点】
虚则补之是没有错的。但是补虚可以有两种方法，一种是气虚补气、血虚补血这种直接的补。而另一种治虚的办法是解决引起虚证的原因，促使人体自身恢复正常。后一种治法是远高于前一种的，是治病求本。
仲景的枳术汤治饮、治气、治积；
易老的枳术丸治食、治虚、治痞。
补中益气汤侧重于治疗劳倦内伤，
枳术丸侧重于治疗饮食内伤。
在《立足脾与胃，活用枳术丸》课程中，高老师突破枳术丸、运用枳术法，在老年病、儿科病，甚至危急重症上都获得了满意的疗效。以下视频是部分内容的摘录，精彩纷呈，不容错过。
【病案选编】
刘某，男，74岁。10月5日初诊。“肺癌”术后1月，气短声低，动则喘息，不饥纳少，脘腹痞满，大便多日不行，体瘦，面黄白少泽，双下肢浮肿。舌质淡暗，舌苔薄滑，脉沉细无力。
【分析】大病术后，气血阴阳俱显不足，机体呈衰败之象。死执“虚则补之”，勉为进服各种补品、补药，以及静脉滴注各种营养剂，往往成事少而败事多。
人赖水谷以生，改善胃纳脾运是当下治疗之急务。治以建中汤开胃运脾，佐以五苓散化饮利水。
【处方】生白术30g，鸡内金15g，茯苓12g，猪苓12g，泽泻12g，肉桂（后下）3g。7剂，水煎服。嘱每日1剂，分4次服用。
10月12日二诊：纳食稍增，脘腹痞满好转，双下肢浮肿减轻。上方加红参6g，7剂水煎服。
10月19日三诊：诸症明显好转，纳增便畅，双下肢已不浮肿。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细无力。首方去猪苓、泽泻，加红参9g，炙甘草3g，7剂水煎服。
以上方为基本方，随证加减，连续治疗3月余，诸症已无，生活自理。
【按语】本案辨证较易，虚证无疑。但选方有难度。大虚之证，如何补？补阴阳，补气血，补脏腑，似乎都可以补，都应该补。从后天之本入手，当属正道。但起手不补先运，先不用四君子汤补气健脾，而是用建中汤运脾开胃，是取效关键。
枳术汤及其类方探讨赖海标
枳术汤是一首小方，药仅两味：枳实和白术，是治疗水饮结于心下的方子，出自张仲景的《金匮要略》，临床常用于治疗胃下垂、慢性胃炎、心源性水肿、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、胃癌等属于脾虚饮停气滞者。
1、枳术汤
《金匮要略》中“水气病脉证并治”一章第32条条文：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”
上文表达了四种含义：一是指出病位，为“心下”，即剑突胃脘部。二是指出病机，即“水饮所作”，水饮停滞于心下所致。三是描述了一个临床医生触诊的体征，很是形象：“心下坚，大如盘，边如旋盘”。四是给出了治疗意见：“枳术汤主之”。
但仲景没有描述患者的自觉症状。以方测症，患者症状可能主要表现在三方面：在上表现为不欲饮，没胃口，舌淡胖苔厚腻；在中表现为胃脘部痞满不舒，或胃脘疼痛，在下表现为大便溏薄或先干后溏，小便不利。
枳术汤由枳实和白术两味药组成，其病机可能为阳明腑实兼太阴湿困，方中枳实用量倍于白术，其中枳实行气散结除饮，白术健脾燥湿利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。在气机上一升一降，符合脾升胃降的生理特性。
2、枳术丸
枳术丸，首见于张元素学生李东垣的《内外伤辨惑论》卷下，由白术二两、枳实一两，研为细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十九，用白米汤送下，有健脾消痞的功效，主治脾虚气滞食积证，临床多见胸脘痞满，不思饮食，食后不化，舌淡苔白脉弱等症。脾虚宜补，气滞宜行，食积宜消，因此枳术丸的配伍特点为补消兼施，补重于消，寓消于补。方中白术用量倍于枳实，重在补脾益气燥湿，以助脾之运化，脾得补得燥，则运化自复；臣以枳实行气化滞，消痞除满。李东垣谓：“本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也”(《内外伤辨惑论》卷下)。更以荷叶烧饭和药为丸，其中荷叶性善升清，白术与枳实相伍，一升一降，清升浊降，脾胃调和；烧饭养脾胃以助。本方组成虽简，但寓意深刻，为健脾消痞之平剂。
3、枳术散
枳术散出自明代龚信《古今医鉴》卷六，由枳实(麸炒)三钱和白术(土炒)三钱组成，其用法为“上锉一剂。用水二钟，煎至一钟，温服。”主治“心下窄狭不快”。枳术散的配伍特点有二：
一是枳实与白术用量相同，健脾与消痞并重；
二是用煮散的方式服用。煮散是将药物制成细粉或粗粉，加入水煎煮，连同药沫一起或去渣服用的一种剂型。中药煮散有很多优点：一是节省了药材，一般煮散只用三分之一的中药饮片剂量就可以了；二是有利于中药有效成份的析出，因为药散颗粒与溶剂的接触面广了；三是缩短了煎煮时间，因为煎煮中药颗粒表面积增大，浸出率提高，可在短时间内将有效成分浸出。四是能较好的保留挥发性成分，克服了汤剂在煎煮沸腾过程中，挥发性成分与水蒸气一起挥发的缺陷。
4、配伍规律及临床加减
张璐的《张氏医通》、龚廷贤（即龚信儿子）的《万病回春》和《寿世保元》等书，治疗胃病多用枳术汤加减。
《丹溪治法心要》枳术丸，加木香、陈皮、山楂、神曲、麦芽、半夏、姜黄，又增消食和胃之功，主治痞证，心下满而不痛者。
《文堂集验方》枳术丸，加陈皮、赤芍，治食积泻，或胀或痛，痛甚而泻，泻后痛减，得食又痛，粪色白者。
《内外伤辨惑论》的曲蘖枳术丸、木香枳术丸、半夏枳术丸、三黄枳术丸，《医学入门》的橘半枳术丸，《景岳全书．古方八阵》的香砂枳术丸，均由枳术丸加味而成，可见本方对后世影响之深远。
近贤何运强擅用枳术汤，临床应用枳术汤多合方使用:
1.寒合四逆汤。
2.郁合四逆散。
3.食积和热症者先用大柴胡汤1-2剂消导，大便泻下后再用枳术汤。
4.寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤。
5.寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。
枳术汤临床常用加减法：
1.脾虚较重者，宜加党参、大枣、炙甘草，以助健脾；
2.若见腹泻者，可加茯苓、苡仁，以渗湿止泻；
3.食积明显者，宜加神曲、山楂、麦芽等以消食和胃；
4.气滞显著者，可加木香、砂仁；
5.合并痰湿者，可加陈皮、半夏。
张仲景枳术汤：枳多于术，实多于虚，行气为主健脾为次。
张元素枳术丸：术多于枳，虚多于实，健脾为主行气为次。
龚信枳术散：枳术等分，虚实夹杂，健脾与行气并重。
因此，对于枳术汤、枳术丸、枳术散，因用量及剂型的不同，其主治的重点则异。
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