活性叶酸最近到货了，大家之前购买的都收到了吗？
我们也收到很多亲们的私信，询问我们叶酸应该补充多少剂量，补充多了会不会造成一些不利的影响，在吃活性叶酸的同时，还要吃其它品牌的叶酸吗？
这一期我们来谈谈叶酸剂量的问题吧~（咱们只能在下一期讲同型半胱氨酸的治疗了）
叶酸在体内变成什么，要补多久
在了解叶酸剂量问题之前，我们可以先了解一下，我们吃进去的叶酸在人体内是如何发挥作用的。
叶酸是一种水溶性维生素（维生素B9），经人体代谢后（主要为肝肠循环）会变成5-甲基四氢叶酸（活性叶酸），这也是叶酸的生物活性形式。
代谢完的叶酸一部分会储存于肝脏中（约为三分之一至二分之一），也会有一部分在血液中。
人体需要储存足够的叶酸量供宝宝吸收，储存叶酸一个长期的过程，一般会推荐在怀孕前三个月就开始补充叶酸，一直到怀孕后的三个月。
条件允许的话可以一直补充到生完孩子为止，因为，在孕中、后期，宝宝DNA的合成，胎盘、母体组织和红细胞增加都会让你对叶酸的需要量大大的增加，所以即使宝宝的神经系统在孕早期已经发育完成，但孕中、后期叶酸的缺乏仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。
（这边有疑问的话，大家可以看一下历史文章中的07活性活性叶酸专题，点下面的图片跳转哦~）
我应该补多少剂量的叶酸
老实说，其实这个问题很难回答。
理论上来说，不同人群需要补充的叶酸剂量其实是不一样的，有些人平时摄入的天然叶酸量比较多，有些人摄入的量比较少，然后有些人还会存在叶酸的代谢障碍，摄取的多，但是转变成活性叶酸时的量比摄取少的人反而要少。
最佳的增补方式应该是个性化的增补，但是这又涉及到一些叶酸代谢基因检测，自己估计自己每日的叶酸摄入量等等。
根据现有的一些研究与材料，我们整理了一份表格（未标注活性叶酸的为普通叶酸），供大家参考。
可能大家还会存在一个疑问，为什么不使用0.4 mg的活性叶酸呢？
这是因为相比于0.4 mg，0.8 mg的活性叶酸可以更快的达到有效预防神经管缺陷的浓度（红细胞叶酸浓度≥906nmol/L）。
有研究表明补充0.4 mg叶酸使红细胞叶酸浓度达到有效剂量的时间大约是0.8 mg的2-3倍。
接下来一个疑问，0.8 mg的剂量是否安全？
我们看一下美国FDA的安全性评分。
孕妇每日摄入剂量＜0.8 mg时，美国FDA妊娠药物安全性分级为A级，表明在对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性很小；当＞0.8 mg时，则为C级，表明在动物实验显示＞0.8 mg的叶酸能造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险。
FDA：FDA在美国乃至全球都有极其巨大的影响，有“美国人健康守护神”之称。全世界的药品商和食品商对其又爱又怕，它的信誉和专业水准深得诸多专家和广大民众的信赖，其严格的检测和评估提了供良好保障，时至今日，FDA已成为全球食品药品消费者心中的金刚盾牌。
那么，妊娠期妇女大剂量补充叶酸有什么影响么？
叶酸是一种水溶性维生素，超过人体需要量的叶酸可以以原型形式经尿液排出。
英国最大的仿制药公司wockhardt生产的５ ｍｇ叶酸片说明书中提到,，虽然非常大剂量的叶酸可以造成大鼠胎儿的畸形，但是没有对摄入叶酸的人类母亲或孕妇有产生伤害影响的报告。
而进行的2928名孕妇组成的随机对照试验数据显示，日服用200ug叶酸和日服用5mg叶酸的孕妇,她们胎儿的出生体重、出生时胎盘的重量和分娩时的胎龄均无显着差异,出生体重<2500g或小于37周的早产比例也没有区别。排除前置胎盘的产前出血在日服用5mg叶酸的孕妇中发生率更低;胎儿畸形的机率在服用200ug/d的妇女中略有增加;日服用200ug叶酸和日服用5mg叶酸的孕妇产死胎的比例均有所增加。
以上这么多是为了说明，大剂量的叶酸（5 mg）并没有特别大的安全问题（对胎儿是安全的），但是每天服用超过1毫克的叶酸可能会引起锌的吸收问题、腹部绞痛、腹泻、皮疹、睡眠紊乱、易怒、思维混乱、恶心、胃部不适、行为改变、皮肤反应、癫痫、气体、兴奋等副作用（还有一些研究显示，未代谢的叶酸可能会增加某些癌症的风险，篇幅有限我们有空再提）。
此外，要注意的是使用大剂量叶酸治疗巨幼红细胞性贫血时，叶酸可能会掩盖维生素B12的缺乏。
综上所述，补充Numedica®活性叶酸每日0.8 mg是安全的，也是最有效的。
每日1粒Numedica®活性叶酸，可以有效绕过叶酸代谢预防胎儿神经管缺陷、降低同型半胱氨酸浓度等等。
吃了Numedica®的活性叶酸还需要吃别的叶酸吗？
理论上是没必要的，我们的推荐是可以吃活性叶酸+不含叶酸的复合维生素，补充孕期所需要的维生素。
但是如果搭配一些含有叶酸的复合维生素吃，也是可以的，但是可能会存在一些轻微的副作用。
不推荐活性叶酸+5mg的叶酸片一起服用，量太大了。。。。。。
既然这边提到了5mg的叶酸，有学者的文献结论中提到5 mg的普通叶酸的治疗方式已经过时，叶酸代谢基因障碍的问题，可以用活性叶酸去解决。
结论中提到：常规使用大剂量叶酸（5毫克/天）已经过时。
一般人群（叶酸代谢正常的人群）可以接受常规剂量的叶酸，但应该在MTHFR突变的情况下放弃普通叶酸，因为患者的生化/遗传背景阻止了活性叶酸的正常供应。
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