本篇介绍桂枝甘草汤。
《伤寒论》原文：“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 在太阳病的发病与治疗过程中，发汗太多，病人心悸（心跳动不安），手交叉覆盖在胸部想要按住，这就可以用桂枝甘草汤来治疗。中医认为，汗乃心之液，过汗必然损伤心阳，所以心脏悸动不宁。用西医来看，就是大量出汗导致血容量减少，心脏产生心律不齐等各种症状。
桂枝甘草汤由桂枝、炙甘草两味药组成，这两味药中，桂枝有着和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中的作用，当然桂枝亦有解半表半里的作用，但就桂枝甘草汤来说，桂枝在本方中主要起着温通胸阳的作用；炙甘草在本方中是起着补中益气的作用。
桂枝甘草汤，成人的常规用量是桂枝12-20克，炙甘草6-10克，4小碗水慢火煮成2小碗，饭后半小时温服1碗，每次2-3次。
桂枝甘草汤，有温通心阳的作用，除治疗失汗心悸外，还用多种效用。比如可以治疗眩晕、癫痫、耳聋、低血压、心肾不交等症，甚至还可以用来驱除梦邪。
附后是一些桂枝甘草汤相关的文章。
附1：古朴经方医案之二十——桂枝甘草汤治疗心悸（作者：刘建军）
同事娜仁，女，40多岁。一日见面说，自己嗓子发痒，一痒就咳嗽。
我说我开一个方子，敢吃不？
当然敢！
说起这位女同事，确实是吃我药的第一位同事。那时刚刚接触中医，有一个毛病，见谁都推荐中医。那次是，她感冒，经过西医输液后，表证已解，但是落下个一会冷一会热的毛病。那时候才看伤寒论，一想这不是典型的小柴胡证嘛！就推荐了小柴胡颗粒，结果，还真给面子，一袋就吃好了。所以，她敢吃我的药，还是有体验的。
那几天，其实正在为另外一位同事，研究嗳气的问题，看了橘枳姜汤。《千金》云：橘枳姜汤治胸痹愠愠如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。心想，这个或许对症。就叫到办公室，详细询问。
嗓子这么一个痒法？
其实嗓子痒，虽然难受，但是心慌更难受！
心慌？
对，每天睡觉尤为严重，或者猛地被人一吓也是，自己每次都觉得要死了的感觉（说着，自己比划，每次心慌的样子，两个手紧紧的捂着心口窝）。
我一想，这个症状可能要比嗓子痒严重，是不是先治疗心慌？看样子，和桂枝甘草汤的描述很像：治发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。
遂决定，开：桂枝甘草汤试试，桂枝40炙甘草20.她一看，就这两个药呀，我以前吃的比这多多了。我说别看药少，也许作用大。于是，这位同事半信半疑的走了。
走了之后，我捉摸她的心慌，又一想，炙甘草汤也有心慌，但是与桂枝甘草汤差别太大了，如果吃错药，后果也许很严重。又把她叫回来，问她：
心慌的时候做过心电图没有？
做过，最难受的时候也做过。
心电图啥样？
正常，没有心律不齐，大夫还奇怪呢！
我心里心，看来没有炙甘草汤的脉结代，如果有的话，应该在心电图有表现。还是不放心。把把脉吧，说实在的，我一般不把脉，一是不会，二是不好意思呀，呵呵！不过还是认真的把脉，感觉脉虽然有点若，但还是很整齐，没有间断。于是果断的告诉她，现抓三剂，吃完一剂，应该有感觉，吃完三剂应该差不多。
三剂后，告诉我，好多了，是不是还继续吃？我这次，参照胡老经验，加了茯苓：桂枝40炙甘草20茯苓20。
再服三剂后，心慌彻底好了，而且同时告诉我嗓子也不痒了。
思考一：问诊很重要。一开始本要开橘枳姜汤治疗嗓子痒，结果仔细一问，心慌也是很重要的症状，于是决定先治疗心慌。
思考二：辩证更重要。都是心慌，但是当时我没有问清楚，只是主观判断是桂枝甘草汤证，忽略了炙甘草汤证。
思考三：仪器可参考。虽然我反对西医的乱检查，但是这次我是依靠心电图来区别桂枝甘草汤和炙甘草汤的。也许我理解的不对。
思考四：治病抓主证。也许是瞎猫碰死耗子，治疗心慌把嗓子痒治好了，百思不得其解，后来请教了一位博士小师弟，他说可能是加茯苓起了重要作用，实际是苓桂术甘汤去白术，根源可能是有水饮。
附2：《临证实验录》桂枝甘草汤证
李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。每呕吐发作，汗水淋漓，头发尽湿，胃液胆汁尽皆吐净，犹仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医诊为神经性呕吐、中度脱水。补液镇吐三日，呕吐始止。自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍事活动更益筑筑不宁，双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其：舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之象。
汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈，汗出过多，心阳受损，故而悸动不宁，喜手捂按。《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。
桂枝10g 炙甘草5g 一剂
患者疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻。定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。
附3：桂枝甘草汤医案
一、心悸痛
胡梦先医案：林某，5，39岁，1960年8月10日就诊。自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药阁效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤：
桂枝18克，甘草9克，顿服。
服后痛即消失。
(福建中医药1964；(5)；封三)
二、眩晕(体质性低血压)
刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85/58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方：
甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。
4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110/85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。
(黑龙江医药1979；(2);59)
三、癫疾
李白召医案：李某，女，21岁，1983年8月17日初诊。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。处方：
桂枝45克，甘草20克，2剂，水煎。
服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。
(国医论坛U86；（3)；51)
四、耳聋
周福生医案：周某某．男，29岁。因突起耳聋近—月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：白诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨．用桂枝甘草汤加味。处方；
桂枝12克，炙甘草8克，石葛蒲4克。
首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症也平。
(新中医1989；（11)：43)
五、原发性低血压
王某。女。30岁，1999年 4月就诊有慢性低血压病史，3天前感冒后 。自己口服“扑热息痛片”后大汗淋漓．汗后出现心悸、头晕、心悬若饥．乏力、自汗面色晄白，舌淡苔白脉虚 。测血压 10/6kPa，诊断为原发性低血压 。
中医辨证为心阳虚证，治以桂枝甘草汤：桂枝20g，炙甘草 1Og每 日 1剂 ，水煎服取汁200ml，早晚分服，3天后 症状 减 轻，血压为 12/ 8kPa，5天后诸症消失 ，血压为 13/9kPa，继 服 5天 以巩固疗效，随访半年未复发。
（实用中医药杂志2001年6月第17卷6期）
六、冠心病、不稳定性心绞痛
付 某，女 ，50岁 ，2002年 10月 诊 。反复胸闷 、胸痛伴心悸 、头晕 3年余 ，加重 1周 ，自述胸痛如窒 连肩背 ，日发作 3～5次 ，每次持继 3～ l0min不 等 。
胸闷 、心悸 、气短 、乏力 、冷汗出、动则加剧 ，经卧床休息服消心痛类药物稍稍缓解 。 患者面色无华 ，舌淡黯 ，苔薄白 ，脉沉细 ，超声心动图检查有冠心病改变 ，发作时心电图提示 ST 段 V1～ V3呈水平下移 0．15～0．3mv，T波avF导联倒置 ，v1～ v3低 平 。西医诊断冠心病 、不稳定性心绞痛 。
中医诊断胸痹 (阳虚脉痹)。 治以通阳宣痹，用桂枝甘草汤，桂枝30g，炙甘草15g，水煎频服 ，每日1剂。痛甚者日2剂服 ，并临时含服硝酸甘油片以缓解症状 。 连续服药 1周疼痛明显减轻 ，发作次数减少 。停服硝酸甘油片 ，2周 疼痛基本消失 。3个月随访未再发作心绞痛 ，余证尽解 。复查心电图大致正常 。
(辽宁中医杂志第 32卷第 3期)
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