作者：福建医科大学附属第一医院医学生殖中心 刘奇才，郭玉佳，周辉良
不孕不育成了很多人通往幸福道路上的“拦路虎”，让很多家庭遭受打击,其中无精症是男性不育症中最严重的一种，大数据显示，无精症发病率约为1%，在不育男性中占10%，也并不是罕见的病症。
一、什么是无精症？
无精症的检验指南：按照全国临床检验操作规程的规定，精液常规应该报告：
1、一般性状检查，包括记录精液量、颜色、透明度、粘稠度和是否液化（液化时间）等；
2、精子数（浓度），活动力，活动率，畸形精子比例等。
3、对于无精子的标本如低倍镜、高倍镜检查均无精子，应将精液离心沉淀后再涂片检查，如两次均无精子，直接报告"无精子"。
二、无精症常见的分类
如何区分真假无精症？临床上，我们通常把无精症分成两大类：梗阻性无精症和非梗阻性无精症！
梗阻性无精症：是指睾丸的生精功能正常，有正常的精子生成，但精子的输出管道阻塞了，导致了精子不能正常排出体外，就如水库里有水，只是水闸或者输送管堵住了，这种情况称为假性无精症！
非梗阻性无精症：是指睾丸的生精功能不良，无法产生或只能产生极少量的精子，排出的精液中也就没有精子了，自来水厂没水了，这种情况叫真性无精症！
三、无精症的相关实验室检测
无精症是天生的、遗传的?当精液检查发现无精子时，我们需要进一步完善相关检查，明确导致无精症的原因！
主要的检查包括：
1、精浆生化分析：果糖（过低多提示精囊炎症、射精管梗阻可能；阴性提示精囊腺缺失或射精管梗阻可能）；中性糖苷酶（过低常考虑附睾及输精管、射精管区域梗阻可能）；
2、性激素检查：包括性激素六项、抑制素B等；先应行血清的FSH（卵泡刺激素）和T（睾酮）检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。如果T（睾酮）的值低于正常水平，则应行LH（促黄体生成素）和PRL（催乳素）的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生，比FSH（卵泡刺激素）更能直接反映睾丸的生精功能，因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。
3、染色体及基因检测：包括染色体核型、基因检测（如Y染色体微缺失（AZF）又称无精症基因、囊性纤维化CFTR基因等）；
4、生殖系统B超、输精管道造影等；
5、睾丸穿刺活检：睾丸穿刺活检可鉴别梗阻与否，还可以为试管辅助生育获取精子；
6、射精后尿液检查：排除是否逆行射精可能（有盆腔手术史者可考虑）。
四、无精症并不是绝症
随着辅助生殖医学技术的创新，“抱亲生骨肉”对无精子症患者来说，已不再是天方夜谭。主要根据不同的病因进行治疗：
梗阻性无精症：主要治疗手段包括手术再通/重建输精管道、药物治疗及试管辅助生殖。
非梗阻性无精症：治疗手段主要包括药物治疗、试管辅助生殖。
目前针对无精症的治疗目的在于尽可能的促进精子生成，为试管提供优质的精子，提高试管成功率！根据观察，经调理后的患者，其试管时受精率、优胚率都有不同程度的提高。
以往非梗阻性无精症都是被判定“不育症中的绝症”，一般都建议去精子库供精或者抱养。现在，一种叫“睾丸显微取精术”的新技术可以从睾丸中“搜”出造精组织，优选或者培育出精子，通过单精子卵胞浆注射技术（ICSI，二代试管婴儿），为无精症患者做到了“无中生有”，帮助非梗阻性无精症患者成就“爸业”。
睾丸穿刺取精技术示意图
显微睾丸切开取精手术实况
福建医科大学附属第一医院生殖医学中心男科在周辉良教授的带领下多年来一直致力于无精症的课题研究，在国内较早开展显微取精技术，在生殖妇科和胚胎实验室的配合下，已经有多位患者获得属于自己的健康宝宝。在临床成功的同时注重将科研成果进行总结发表于核心期刊，将成功的经验进行传播分享！
（本文部分图片来源于百度图库）
【参考文献】
[1]中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（版）
[2]陈斌,王鸿祥,胡凯,金炎,韩银发,王益鑫,黄翼然.无精子症精确诊断分型的临床应用分析[J]. 中国计划生育和妇产科. (01):4-6.
[3]杨欢利,邵秀娟.非阻塞性无精子症精子获取预测因素的研究进展[J]. 中华男科学杂志,,(5):462-466.
编辑：冉子星 审校：柒柒
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