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一诊
.10.12
魏某，女，52岁。
首诊：10月12日。
主诉：头晕一周余。
脉证：头晕，与体位有关，无恶心呕吐。怕冷，纳可，腹胀，大便困难，眠可。舌红苔薄，脉右寸弦左细。
既往史：患腮腺癌2年，曾行放化疗治疗。
方证：五苓散加减。
处方：炒白术12g、茯苓15g、泽泻9g、猪苓9g、桂枝9g、川芎9g、石菖蒲10g、远志6g、炒白芍9g、炙甘草6g、丹参12g、生姜3片。
7剂，2日1剂，水煎服，晚饭前服。
二诊
.10.26
二诊：10月26日。
脉证：患者头晕明显好转，纳可，已无腹胀，大便仍困难，眠稍差，舌红苔薄，脉细弦。
方证：五苓散加减。
处方：炒白术12g、茯苓15g、泽泻9g、猪苓9g、桂枝9g、远志6g、石菖蒲10g、炒白芍9g、川芎6g、丹参12g、怀牛膝9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚。
7剂，2日1剂，水煎服，晚饭前服。
体会
患者因肥腺癌放化疗，途中曾因骨髓抑制全血减少求治于中医，经使用中药调理，基本恢复正常。
此次因头晕就诊，查血象均正常，排除贫血。根据患者头晕与体位相关，考虑为水湿内停，上蒙清窍。
故以五苓散为底方，温阳化气利水，佐以川芎辛温升散，上行头目活血行气，石菖蒲、远志宁神化湿。患者脉弦细，炒白芍养血敛阴，且利小便。诸药合用，水湿得利，则头晕，腹胀好转。五苓散治疗内耳迷路水肿的头晕，稍佐活血药，效颇佳。注意泽泻用量不可偏大，一般6~9g，量过多恐损害肾。
五苓散出自仲景《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。”
该患者患腮腺癌后就在我处就诊，既往脾胃运化稍差，易生痰生湿。本次发病以头晕腹胀为主，仍归结于脾胃虚弱，内生水湿，上冲脑则眩，中阻膈则胀，故以五苓散顺而导之，抑在上之水以逆而折之，诸症自消。
医师简介
麻莉主任医师、医学博士副教授、硕士研究生导师门氏杂病学术流派传承人山西省卫计委“百千万临床高端领军人才”【擅长治疗】【呼吸系统疾病】老年慢性支气管炎、哮喘、感冒、发热、咳嗽、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。【儿科疾病】抽动、咳喘、食积、消化不良、呕吐、呃逆、便秘、腹泻、遗尿、腮腺炎、过敏性紫癜、湿疹等。【妇科疾病】月经不调，乳腺增生，盆腔积液，卵巢囊肿，外阴白斑，习惯性流产，妊娠呕吐，产后乳少，更年期综合征，顽固性头痛等。
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