二二、癌症
34、柴苓汤桂枝茯苓丸治疗癌症
张某,男,68岁,湖南株洲4月25日初诊:患者一月前进行结肠癌手术,昨天刚做完第2次化疗。初次化疗时,身体反应不大,这次化疗时,出现恶心、呕吐,食欲全无,大便稀溏,头昏,心烦,心悸,睡卧不安,白血球下降至2400。察之面色灰暗,神情倦怠,舌暗淡,苔黄白有津液,口苦口渴不思饮,脉弦细数,手足冷。拟用小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方:
处方:柴胡15克 法夏15克 黄芩10克 高丽参15克 炙甘草10克 枳实10克 白术15克 泽泻10克 猪苓15克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 生姜10克 大枣10克 十剂
5月14日二诊:服药后,症状得以改善,惟精神倦怠,白血球仍然不到3000,准备注射升白制剂后,进行第三次化疗。察之面色好转,舌淡,苔薄白,脉弦细,仍用原方加砂仁、藿香:
柴胡15克 法夏15克 黄芩10克 高丽参15克 炙甘草10克 生姜10克 大枣10克 黄芩10克 枳实10克 白术15克 泽泻10克 猪苓10克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 砂仁10克 藿香10克 十剂
嘱咐化疗期间,仍然可以服,服完后,续服人参养荣汤加减十剂:
处方:高丽参10克 黄芪30克 炙甘草10克 肉桂末3克(冲服) 茯苓10克 白术10克 陈皮5克 熟地10克 当归10克 白芍10克 远志10克 五味子6克 鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。
10月15日六诊:患者按照上面两张处方,轮流在化疗期间和化疗后服用,在进行第四次化疗前的检查时,白血球升至5000,已经不需要注射“升白针”,身体一般状况尚可,并顺利完成了六次化疗。
按语:小柴胡汤、大柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸是经方中十分平和而又使用频率极高的方剂,大小柴胡汤侧重调节气机升降,五苓散侧重调节水湿代谢,桂枝茯苓丸侧重调节血液运行,许多疾病,无论证候表现如何错综复杂,使人眼花缭乱,感觉无从下手,但证候后面潜在的病机,无非是气机郁结、水湿停留、血行不畅,只要洞察了病机所在,灵活运用以上三方合方,就掌握了治疗多种复杂疾病的有效手段。以癌症的治疗为例,我认为中医应当避免跟在西医后面去“杀癌”、“攻癌”,务必发挥自己学科的特色和长处,在扶正祛邪、调节平衡的总体治疗原则上多做文章。我在临床实践中发现:放疗多伤阴,化疗多伤阳,故一般选择古方琼玉膏、人参养荣汤作为克服放化疗副作用的两首对方。继而发现:伤阴证候表现较轻,患者整体状况较好,容易纠正;伤阳证候表现较重,患者整体状况较差,不易恢复,因为过于痛苦而中途放弃化疗的患者不在少数,人参养荣汤有时达不到预期效果。经反复观察后领悟到:化疗之后,对人体的伤害,除了损伤阳气阴血之外,最先出现的环节,是导致了身体的各种紊乱和失调,患者一系列恶心、呕吐、胸闷、烧心。腹泻、食欲下降、心悸、头晕、乏力、失眠、心烦、舌暗、苔白腻、脉涩等等证候,其背后的病机,都是气机升降失常、水液代谢失常、血液运行失常所致。只有先进行调节,使身体失序的状态恢复到初步平衡,扶正的方药才能发挥作用。近年来,对于进行化疗的癌症患者,我经常在化疗前后,先用大小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方予以调节,后用人参养荣汤加减益气养血温阳,使化疗的副作用大为减轻,骨髓抑制和白血球减少的情况得以改善,从而帮助许多患者顺利完成了整个化疗的疗程,取得较为满意的效果。人参养荣汤出自《局方》,从十全大补汤变化而来。方中以人参、黄芪、炙甘草、白术、茯苓健脾益气;当归、熟地、白芍补肝养血;肉桂温心肾之阳,鼓舞气血生长;五味子敛肺滋肾,宁心安神;陈皮理气,以助运化,远志化痰,以调心神,姜枣辛甘,以和营卫,共奏益气补血、养心安神之效。焦树德先生认为:“本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气,四物汤补血,好象如此气血得以双补。然而进一步分析,四君子汤补气过于呆滞,四物汤补血却含川芎芳香燥烈之品,不适应于久虚之证。本方加陈皮以行气,去川芎之芳燥,再加远志、五味子,则静中有动,动中有静,动静药相得益彰,故可养荣而强身。方中虽有酸甘化合生阴之意,而酸收之中又有辛温之品通达,甘缓之中又有渗运之品行利,因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营,适于久服。十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成,虽然亦能双补气血,但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者,或遇气血两虚中兼有心虚,症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者,则不如本方五脏互养互荣之效佳。本方虽然是从十全大补汤加减变化而来,但从此方的加陈皮减川芎,另加远志、五味子这一加减中,即可体会到中医方剂的加减变化,相须配伍,实寓有旋转造化之机的妙用,发人深省。”(焦树德《方剂心得十讲》2000:38)值得重视的是:两首方中都用了肉桂,其中的道理,王绵之先生有一番说道:“补血的问题主要有两个重点,一个是原料,一个是功能。血的生成,依赖脾胃对营养物质的消化吸收和心肾之阳的气化,水谷精华只是造血的原料,使之变化为血,还得依赖心肾的气化功能,如果病人能吃,食欲不减,进食也不差,还贫血,就说明是有原料但不能变化。而方中的肉桂味甘、气辛、性热,入心肾脾,有促进脾胃的消化功能和心肾气化功能的双重作用,在气血俱虚的情况下,八珍汤的两个变方十全大补汤和人参养荣汤,都加上黄芪、肉桂,是为了加强补气温阳,促使阳生阴长,促使补血的功能加强,两方是治疗气血俱虚而偏于寒的。这样的方剂用来治疗各种贫血,效果比较好。”(王绵之《方剂学讲稿》:298)。肉桂有两种,一种为普通肉桂,一种为紫油桂,价格悬殊百倍,方中的肉桂借其启迪阳气,至关重要,一般肉桂容易上火,动血,不堪大用,必须用紫油桂,即上桂,而且宜研末冲服。从我的临床经验来看,晚期癌症患者,特别是经过多次化疗后的晚期癌症患者,在出现气血大亏、各项血液检验指标低下时,用药不能再斤斤于消癌、攻邪、祛毒,当以救人为主,扶正为主,如此尚可延缓患者的生命,使患者获得较高的生存质量。从许多中医古籍的记载来看,古人对于疮疡、痘疹、乳癌等溃后久不收口者,每每认为是气血大亏所致,不再用清热解毒等凉性药,转而大补气血,十全大补汤与人参养荣汤常被列为首选方剂,现代日本汉方医甚至赞誉十全大补汤是“治疗肿瘤的新曙光”。从我运用于癌症患者的临床效果来看,人参养荣汤比十全大补汤还要好,焦树德先生所作的分析和评价是非常中肯的。我在方中尚加刺五加15克、鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。其中,刺五加可助黄芪强壮补气,鸡血藤助归、地补血通络,补骨脂助肉桂补肾温阳,穿山甲活血化瘀。这个配伍同时被国内许多中医癌症专家证实,对于化疗后白血球下降有可靠的升高作用。我将以上组合添加到人参养荣汤中,使之具有了升白血球、升血小板、升血红蛋白、提高免疫功能、克服放化疗后遗症、改善症状的全面效果。
《名老中医学术经验整理与继承》
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