马丁教授解读：宫颈癌的那些事儿

专家真声

宫颈癌是女性生殖系统常见的肿瘤，目前发病呈年轻化趋势。宫颈癌的病因明确，99%以上的宫颈癌病例都是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起，从癌前病变发展为宫颈癌需10-的时间。

随着医学技术日新月异的发展和生物－心理－社会医学新模式的转变，宫颈癌的预防和治疗模式也在发生深刻变化，怎么正确认识这个疾病，如何进行预防宫颈癌，如何进行个体化的治疗，让我们听听临床大咖的现身说法。

马 丁

妇产科学界首位国家杰出青年基金获得者（2000年）和“973肿瘤侵袭转移” 项目首席科学家（2002年），担任华中科技大学同济医院妇产科学系主任。

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现任中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会常务理事兼妇儿医疗保健分会主任委员，湖北省医师协会妇产科医师分会主任委员，国家妇产疾病临床医学研究中心主任，教育部肿瘤侵袭与转移重点实验室主任。

研究方向：妇科肿瘤，肿瘤转移分子生物学等

>>>>宫颈癌前病变都会发展成宫颈癌？

马丁：宫颈癌前病变多与HPV病毒感染有关，当HPV病毒长时间、持续的感染，未得到及时有效的检测和治疗，任其发展将可能成为威胁生命的宫颈癌。一般文献资料显示从癌前病变到癌需要8到左右，也不排除有发展特别快的，有的也可以是。大部分宫颈癌前病变都是有可能向癌症方向发展导致癌症的，但是轻度的宫颈癌癌前病变有一部分是可以恢复为正常的。在这个阶段只要尽早处理，不会患上宫颈癌。

>>>>宫颈癌前病变都要手术治疗吗？手术之后我还能生育吗？

马丁：宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变，分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅰ级时，表示细胞轻度异型，约60%会自然消退。此时，建议定期复查即可。而Ⅱ级或Ⅲ级时，即细胞中度及重度异型，其中CINⅢ还包括原位癌，经大量研究发现，约20%的Ⅱ级会发展成Ⅲ级，其中，约5%可能发展为宫颈浸润癌，所以，到了Ⅱ级以后均需要治疗，治疗办法目前我国临床上多采用LEEP刀或宫颈锥切术。锥切术只是对宫颈的局部切除，不会影响生育，大部分人治疗后都会好。但有很小一部分人术后会有残留或复发，所以要定期复查。

>>>>我今年35岁，准备生育二胎的时候不幸检查发现宫颈癌，治疗宫颈癌一定要切除子宫吗？

马丁：近年来宫颈癌的发生呈现年轻化趋势，许多生育年龄的妇女在早期被确诊，年龄小于40岁且希望保留生育功能的宫颈癌患者约占15%，根据宫颈癌的生长特点及转移方式临床医师早在1980年就已经开展了保留生育功能的宫颈癌手术——广泛性宫颈切除术，该手术方式的治疗效果、术后复发率及转移率与广泛子宫切除手术比较没有显著差异。尽管患者术后妊娠存在早产和胎膜早破的可能，但经过有经验的产科医师进行产前检查指导，同样能获得良好的妊娠结局。

>>>>什么人可以接受保留子宫的宫颈癌手术？

马丁：宫颈癌治疗具体情况要根据肿瘤的病理类型、分期、病人年龄、身体状况、是否有生育要求等因素综合考虑选择最终的适宜治疗方案。

目前国内外临床专家推荐有强烈生育要求并且无明显不孕因素的年轻早期宫颈癌患者（45岁以下），没有淋巴结转移，不是恶性程度高的病理类型，可考虑行广泛子宫颈切除术和淋巴结清扫术。

>>>>怎么能尽早发现患了宫颈癌？

马丁：宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、可以彻底根除的恶性肿瘤。但是宫颈癌早期和癌前病变阶段并没有明显的临床表现，容易被绝大多数女性忽略，广大女性应提高宫颈癌预防意识，定期进行妇科检查，做到早诊早治。

早诊早治是抵御宫颈癌最为有效的方法，通过临床检测及早发现癌前病变，对宫颈癌的防治发挥着至关重要的作用。目前临床上多使用TCT（薄层液基细胞学检查）与HPV联合检测的方法进行宫颈癌筛查，这种联合检测方法准确性高，能及早发现宫颈癌前病变。

>>>>什么人可以打宫颈癌疫苗？

马丁：目前，国际上有3种HPV疫苗可用于人类，2价人乳头瘤病毒疫苗（针对HPV16，18型），4价人乳头瘤病毒疫苗（针对HPV6，11，16和18型）和9价人乳头瘤病毒疫苗（针对HPV6，11，16，18，31，33，45，52，58型）。4价疫苗和9价疫苗既可用于女性，也可用于男性。这些疫苗均可用于9-26岁人群，保护性效果预计可维持甚至终生。但是需要明确的是：目前HPV疫苗均为预防性疫苗，而非治疗性疫苗，只能起到预防的作用。

来源： 中国医促会妇儿医疗保健分会 微信公众号

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