寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病。主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺较多的部位。其确切病因尚未清楚，遗传、内分泌紊乱、皮脂分泌过多、毛囊内微生物感染，以及免疫反应是其发病的主要因素，精神紧张、劳累、过食脂肪及糖类饮食、湿热气候等为其诱发因素。皮损主要分布在面部和胸背部，初发的基本损害是粉刺，无明显炎症。
随着病程的发展，可出现各种炎症性皮损及后遗病变，包括红色小丘疹、小脓疱、炎性结节、囊肿、脓肿、窦道和瘢痕等。在临床类型中，丘疹性痤疮以炎症性丘疹为主，丘疹中央有时可见粉刺；脓疱性痤疮以小脓疱为主，伴有炎性丘疹；囊肿性痤疮，表现为许多大小不等的皮脂腺囊肿，感染后即成脓肿，常破溃溢脓，形成窦道和瘢痕；结节性痤疮，侵犯部位较深，形成深在的炎性结节；萎缩性痤疮，炎症性病损消退后遗留许多凹坑状萎缩性瘢痕；聚合性痤疮，皮损多形，可出现各种炎症性和非炎症性病变，病情往往较重；暴发性痤疮，偶见于青年男性，突然出现许多炎症很重的皮损，形成结节和溃疡，除局部疼痛不适外，还可伴有全身发热和多发性关节痛，后期遗留显著的瘢痕。本病的自然病程长短不一，但多在青春期后可自行痊愈或好转，有的在夏季减轻，有的在月经期加重。本病大抵属于中医学“粉刺”“肺风粉刺”“面疱”等范畴。
1.思维溯源
有关本病的记载最早见于《黄帝内经》，如《素问·生气通天论》谓：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”指出本病主要由于风、寒、湿侵袭，瘀滞肌肤而致。隋·巢元方《诸病源候论》称本病为“粉疵”“面疱”或“酒刺”，如谓“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是”。明·申斗垣《外科启玄》认为本病因“肺气不清受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成”。陈实功《外科正宗》称本病为“粉刺”，认为与肺热有关，因“胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成”。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》称本病为“肺风粉刺”，认为“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”。总之，古代医家有外邪郁表、肺经风热、胃肠积热等不同的病机观点，迄今有着重要的临床指导意义。
2.理法精要
韦师认为，本病多与饮食不当、起居不慎、感受外邪、七情内伤等因素有关。尤其是今时之人，食膏粱厚味较多，易于伤及脾胃，脾气健运失常，水湿不化，郁久则蕴为湿毒。或工作压力较大，一旦所愿不遂，忧思恼怒，肝脾失调，致气血郁滞，或气滞痰阻，郁积生热，痰热不得外泄，内迫血分，而发痤疮。若感受外湿，同气相求，湿浊内盛，甚则蕴为湿毒；或感受风热，搏于肺经，气血不畅，皆可发病。即《素问·生气通天论》所谓：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”临床所见，气滞、痰阻、湿毒、痰热为患日久，每可形成血瘀，其中以湿毒瘀血互结为多见，此亦为“郁乃痤”的一个重要方面。亦可因女性患者冲任不调，或因情志不遂而加重，故其发病常常与月经失调相伴。若素体阳虚，营血不足，或久用、误用清热解毒之品，损阳伤正，致寒凝血瘀、痰滞，可使痤疮色紫黯，或形成瘢痕，不易消退，类似“阴疽”之候，此与体质、误治有关，非病机之主流。总之，本病的临床表现在肌肉、皮肤，而病位主要在脾、肺，与肝密切相关。其病机特点为湿毒久蕴，气血不畅。脾胃受损，乃发病的内在根据。
对本病的治疗，应针对其病机特点，以化浊解毒，调气行血为主。视其不同兼症，燥湿健脾、疏肝解郁、疏风宣肺、清热解毒、活血化瘀、软坚散结、调理冲任等法，可灵活选用。具体而言，化浊解毒之方，宜平胃散合升降散；燥湿健脾之方，宜平胃散或二陈汤；疏肝解郁之方，宜逍遥散；疏风宣肺之方，宜麻黄连翘赤小豆汤、枇杷清肺饮；清热解毒之方，宜五味消毒饮；活血化瘀之方，宜桃红四物汤；软坚散结之品，常用浙贝母、生牡蛎、炮甲珠等。以上诸法，毕竟系以祛邪为主，易伤正气，故应时时顾护脾胃，守方而缓图，以防脾胃受伤，反而不利于祛邪化浊。同时，须嘱其调饮食，疏情志，慎起居等，以提高疗效。
3.辨证撷菁
韦师认为，本病病程较长，复发率高，须根据其病程、病史、诱因、症状、舌象、脉象等方面，详察细辨。并将辨证之要归为“五辨”，即权衡脾虚湿盛、肝郁气滞、浊毒蕴结、肺经风热、瘀血阻络等证候之偏重。首辨脾虚湿盛：颜面皮肤油腻，丘疹可挤出黄白色半透明的脂肪栓，伴脘闷纳差，大便稀溏，头重身倦，或带下增多，舌质淡，舌苔白腻，脉濡或滑；二辨肝郁气滞：月经不调，小腹胀痛，或经来皮疹增多或加重，乳房胀痛，情志抑郁易怒，胸闷，喜太息，舌质淡红、脉弦；三辨浊毒蕴结：粉刺此起彼伏，连绵不断，有散在脓疱，颜面油腻光亮，口臭口苦，纳呆腹胀，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；四辨肺经风热：粉刺初起，红肿疼痛，面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉象浮数；五辨瘀血阻络：痤疮紫黯，质地坚硬，久治不愈，触压有疼痛感，或颜面凹凸如橘子皮，女性可有月经量少，痛经，经期痤疮加重等，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫或紫黯，舌苔薄白，脉涩。
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