糖尿病肾病患者应监测哪些指标

糖尿病肾病患者应监测哪些指标 糖尿病肾病患者应监测哪些指标

□天津市糖尿病防治协会 赵克中

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，2型糖尿病确诊时即应行尿微量白蛋白筛查，1型糖尿病发病5年后开始进行筛查。凡初次筛查未发现微量白蛋白尿，以后每年应进行一次检查，同时应进行视网膜病变筛查。随着我国人口人均寿命延长，生活方式、饮食习惯和治疗方法的改善，糖尿病患者生存时间的增加，肾脏及其他并发症也增加。

糖尿病肾病发生与发展一般分为五期。

一期：第一期时没有症状，B超检查常常发现肾脏体积略增大，同位素方法检测可以发现肾小球滤过率增高，这些现象在经严格控制血糖几周到几个月后可恢复正常。

二期：第二期是正常白蛋白尿期，仍无症状，一部分患者运动后尿白蛋白排泄增加，休息后恢复正常。此期如能良好控制血糖，病情可以逆转。

三期：第三期为早期糖尿病肾病，由运动后微量白蛋白尿转化为持续性微量白蛋白尿，普通尿常规检查不能发现，需要在3～6个月内测定尿微量白蛋白3次，2次或2次以上为阳性（＞30mg/24h）可诊断为早期糖尿病肾病，但应除外尿路感染、发热和心力衰竭等影响因素。此期的肾小球滤过率相对正常，可有血压轻度升高，若不采取积极的调压、控糖治疗措施，90%以上患者发展成临床糖尿病肾病。

四期：第四期为临床糖尿病肾病，表现为持续性蛋白尿、水肿和高血压，随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查出现尿素氮和血肌酐逐步升高。如果不严格控制血糖、血压等危险因素，患者在几年内可发展成为终末期肾功能衰竭，此期即使经严格治疗也不可能逆转。

五期：第五期是终末期肾功能衰竭，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，患者需要接受透析治疗。

近年的研究表明，促进尿微量白蛋白阳性的糖尿病肾病进展因素为：蛋白尿、收缩压增高、糖化血红蛋白升高、血脂升高、血清白蛋白降低、血钙水平降低和高同型半胱氨酸血症等；促进尿微量白蛋白阴性的糖尿病肾病进展因素为：肾内血管病变、遗传因素、高尿酸血症等。在NHANESⅢ研究中，2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白（30～300mg/24h）者45%，大量白蛋白尿(＞300mg/24h)者19%，尿微量白蛋白阴性（＜30mg/24h）者36%。DCCT研究1型糖尿病出现尿微量白蛋白者占24.9%。

总之，确诊糖尿病肾病有时需要肾穿刺，评估预后应根据患者尿蛋白量和肾小球滤过率，提高患者生存率需要改善糖尿病肾病进展的因素。

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