【疾病诊疗】名医解惑：糖尿病七问

糖尿病是常见的多发病，已成为现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症，严重威胁到人类的健康。，全球有500万人死于糖尿病，而艾滋病、肺结核和疟疾造成的死亡人数分别是150万、150万和60万。我国是全世界糖尿病患者人数最多的国家，近年来患病人数一直迅速上升，底的数据显示，我国糖尿病成人患者已超过1亿，约占全球糖尿病患者的26.4%，接近总人口的十分之一。

面对如此严峻的病势，“病友帮帮忙“收集了七位“糖友”的提问，也许也正是您密切关注的问题。本期特邀中山大学附属第一医院内分泌内科主任医师-名医专家曹筱佩曹教授，为大家答疑解惑！

曹医生您好，我最近感觉眼睛有些发涩，腰特别不舒服，经常感觉累，没有力气，还会有轻微疼痛，朋友说我这是糖尿病引发了尿毒症，严重的话会双眼失明？这是真的吗？

建议您先到医院做检查，确定眼部是否有问题。大多数糖尿病患者只会有一些小的眼部疾病，这些眼部问题并不会扩大。“尿毒症”一说，建议先查尿常规，如果蛋白很高的话，再查肌酐水平和肌酐清除率，只有血中肌酐水平达到诊断标准后才能下尿毒症的诊断。

曹医生，我最近血糖控制得挺好的，餐后2小时血糖都在9mmol/L左右，请问我是不是可以停药了呢？

建议您不要自己停药。之前有病情较轻的糖友，一段时间的正规治疗后，特别在饮食和运动上配合得好，血糖很有可能就回归到正常范围，临床症状也会暂时消失。这时候，有些糖友会误以为糖尿病已经“治愈“，而自行停药，中断治疗，这种做法是完全错误的。如果这样做，不要多久，血糖水平很可能再次上升，超过正常值。能否停药，停药后血糖监测、饮食、运动需要如何配合，都需要内分泌专科医生根据糖友的个人情况确定。

曹医生您好，我现在得了妊娠合并糖尿病，我心里好害怕，会不会影响我的孩子呢？

有些孕妇可能出现妊娠合并糖尿病，须在医生指导下达到控制血糖，否则，易致胎儿巨大（出生体重>4000克），使肺发育不成熟，出生后低血糖。而且难产机会增加，可引起锁骨骨折；臂丛神经损伤；脑缺氧损失等。出生后控制肺发育和血糖后，尽快进行康复，使大脑和外周神经损伤最大限度恢复。

曹医生您好！什么情况下糖尿病病人不适宜体育锻炼呢？

您好，以下情况病人应避免运动或减少运动量：

（1）血糖控制很差。过量的运动可能引起血糖的进一步的升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒；

（2）较重的糖尿病大血管并发症。要严格选择好运动方式，并掌握好运动量，以避免血压升高以及脑血管意外、心肌梗塞及下肢坏死的发生；

（3）较重的糖尿病眼底病变。病人视网膜微血管异常，通透性增加，过量运动可增加眼底病变，甚至引起眼底较大血管的破裂出血，影响病人的视力；

（4）较严重的糖尿病肾病。过量的运动会使肾脏的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；

（5）其他应急情况。包括各种感染，心或脑血管病尚未稳定之时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。

当然，除了存在急症情况外，糖尿病病人没有完全卧床休息的必要，而应该坚持一定量的运动，那怕是局部锻炼。关键的问题在于运动方式和运动量要适宜。

曹医生您好，我爸爸查出来得了糖尿病，请问他能喝粥或吃米饭吗？

糖尿病人究竟能不能吃粥，要看煮的是什么粥。如果原料中杂粮占据一半以上，则不必过于担心。如果以粗粮和豆类为主，则吃这样的粥比吃白米饭白馒头要好。煮粥的时候应当注意，在充分成熟的基础上，尽量保持豆子的完整性。吃粗粮豆类混合粥的重大好处在于：这类粥食体积大，饱腹感好。既不像米饭那样进食速度快、填充效果差，也不像白粥那样胃肠排空快，容易饥饿，更有利于控制饥饿感。同时，杂粮粥的GI指数比白米粥要低得多，所以，可以选择杂粮粥来喝，不要加糖。

请问糖尿病会遗传吗？患者饮食方面需要注意些什么？

糖尿病会遗传，但它不是遗传病，而是上一代的易患病体质（易感基因），2型糖尿病较1型糖尿病而言具有相对更高的遗传性，总体而言遗传概率相对较小；因此我们要严格注意生活方式和环境的改变。饮食方面一个总体原则就是：可能快速提升血糖的，以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的食物尽量少吃（不是坚决不能吃）；考虑糖尿病患者并发心脑血管并发症风险，也建议少吃太咸、太油的食物。但同时饮食方案应根据病情随时调整、制定个体化的适宜方案，以保证总热量；具体的可至医院由营养师结合您的升高、体重、工作生活方式及强度等为您提供更为精细化的食谱。

为什么我经常低血糖反而被诊断为糖尿病？

糖尿病早在血糖升高超标之前，其实就已经出现了维持血糖稳定能力的下降。表现为到了该吃饭的时间或者还没有到的时候，血糖就降得很低，感到很饿甚至出现低血糖症状，吃饭之后血糖又很快升得很高。但是一般高血糖你并不能感觉到，所以给人造成的印象就是只发生了低血糖。经常出现这种情况的人也是容易患糖尿病的人，或已患有糖尿病。

曹筱佩教授：中山大学附属第一医院内分泌科主任医师|教授|科室副主任、华南名医专家委员会-名医专家

擅长：糖尿病、妊娠期糖尿病与内分泌疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、骨质疏松症、痛风、高脂血症、肥胖等内分泌代谢病的诊治

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