作者：蔡松穆
【摘要】 从五运六气理论探讨不同大司天关于消渴的诊断治疗。历代中医大家对于消渴诊断治疗，有各自不同的立论，这往往使后学者不知所从。从运气学说中大小司天的变化，探究不同司天下不同医家对于消渴的诊断治疗方式，从而得知不同司天对于消渴诊断的异同点。
【关键词】 五运六气消渴中医诊断
疾病之病机，由于临床者众，各有见地。自古以来各说各话，莫衷一是。令后学者产生很大的学习障碍，甚至望而生畏。其实不同的大司天与小司天，同一种病，其病机是不同的。病机一确定，自可依病机而决定诊断、治则与治法。兹举消渴病作为说明。同一消渴病，在不同的司天中，其病机会随着司天气化之不同而产生不同的病理现象。
1 太阳寒水司天的消渴病
赵养葵《医贯》中所见的消渴，赵养葵约生于公元1573年至1644年，即明隆庆、崇祯年间。而1564年至1624年为太阳寒水司天，所以其所处的年代是寒水气化的时代。因此他治消渴病强调命门之火为人身之至宝，人生立命之本源。
养葵先引古人治三消之常法云：“上消者，舌上赤裂，大渴引饮。《逆调论》(按：当为《素问·气厥论》)云：‘心移热于肺，传为膈消’者是也，以白虎汤加人参治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和云：‘口干饮水，多食饥，虚瘅成消中’者是也，以调胃承气汤主之。下消者，烦燥引饮，耳轮焦干，小便如膏，叔和云：‘焦烦水易亏’，此肾消也，六味丸治之。”此乃一般论消渴之理论。
养葵据所见之消渴病患，多寒水格阳之证，因此提出消渴病之病理治则为：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？…故治消之法，无分上、中、下，先治肾为急，唯六味及加减八味丸，随病而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。白虎、承气、皆非所治也。”由于时为寒水司天，故人消渴病亦多寒水之病，自不可用白虎、承气之寒凉、泻下。
养葵故引《圣济总录》论中消、上消能食而渴与不能食而渴2种病理现象加以批判曰:“盖不能食者，脾之病，脾主浇灌四旁，为胃行其津液者也。脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴，其间纵有能食者，亦是胃虚引谷自救。若概用寒凉泻火之药，如白虎、承气之类，则内热未除，中寒复生，能不末传鼓胀耶？”由于气化为寒，所以不论中、上二消，均是寒入脾肺之药，故不可依常法治以白虎、承气。
治之之法，养葵云：“如上消、中消，可以前丸(按即七味白术散与生脉散)缓而治之。若下消已极，大渴大燥，须加减八味丸料一升，内肉桂一两，水煎六七碗，恣意冷水饮之，熟睡而渴病如失矣。”
三消无水，燥渴如是，为何又加肉桂、附子？养葵云：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气不能熏，上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经。其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正所谓饮一升溺一升，饮一斗溺一斗。”可知病之源为命门无火；即寒水为患之故。故用八味丸“桂附之辛热壮其少阴之火，灶底加薪，枯笼蒸源，槁木得雨，生意继薪。”
为了说明此理，引数病例以说明：一为病疽渴作，一日饮水数升。养葵献八味丸加减，诸医大笑曰：“此药若能止渴，我辈当不复业医矣。”观诸医所用，皆木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百药煎等生津之药，然愈治愈渴，茫无功效。不得已而用八味丸加减，三日渴止。用八味丸之辛热以治寒水之气化，故三日渴止。
另一男子患渴，养葵欲治以八味丸。彼谓肉桂性热，乃易黄柏、知母等药。结果渴不止，发背疽而殁。
由于寒水为患，故以辛热之药为使，而斩关夺将，而且一用知柏，立见病殁。不是一见消渴，即用寒凉、酸性、泻下之药，仍需考虑所值为何气司天，方可知病之机，定病之源而待全功。
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