因为担心使用碘造影剂后会引起造影剂肾损伤（post-contrast acute kidney injury, PC-AKI），对高风险的患者临床医生可能延迟或不采用造影剂相关检查和手术。不同研究静脉输注造影剂后PC-AKI的发病率差异很大比如从1%到20%，主要原因为队列患者的差异以及对AKI的定义差异。PC-AKI增加透析率和死亡率。最近，人们对PC-AKI的发病率和严重程度提出了质疑，部分原因是以前的研究未设立造影剂未暴露对照组。这样，在这些无对照的研究中把AKI事件都归功于造影剂，未把其他因素引起的AKI排除在外，这些因素包括脱水、低容量和肾毒性药物。因此，这些研究高估了PC-AKI的发生率和严重性。
最近，有研究采用倾向性评分调整（propensity score adjustment）分析，发现增强CT和平扫CT患者的AKI、透析率和死亡率相似。对于高风险患者比如ICU患者，造影剂检查前应该评估PC-AKI的风险。Cely和Ehrmann等对ICU患者进行了研究，他们配对增强CT和平扫CT患者后发现两组肌酐清除率的变化和AKI发生率相似。不过，这些研究样本量小，未对肾功能进行分层。
6月来自梅奥诊所的Jennifer S. McDonald1等在Intensive Care Med上公布了他们的研究结果，他们采用倾向评分调整分析，验乞需要进行CT检查的ICU患者静脉碘造影剂CT扫描后发生AKI、透析和短期死亡的风险。
该研究纳入了从1月到12月间所有进行过增强CT扫描（造影剂组）和平扫CT扫描（非造影剂组）的ICU患者。随后患者再被分成CT扫描前eGFR>45和<=45亚组，并且分别进行倾向性评分分析。按照KDIGO标准定义AKI、透析和死亡，作者比较了造影剂组和非造影剂组AKI、透析和死亡率。并且分别对eGFR>=60,30-59和<30进行了分析。
共纳入6877例ICU患者，其中造影剂组4351例，非造影剂组2526例。按照倾向性评分调整分析他们发现在配对eGFR>45亚组中造影剂组和非造影剂组AKI [31% vs. 34%, OR 0.88 (95% CI 0.75–1.05), p = 0.15]、透析[2.0% vs. 1.7%, OR 1.20 (0.66–2.17), p = 0.55]和死亡率[12% vs. 14%, OR 0.87 (0.69–1.10), p = 0.23]没有显著性差异。在配对eGFR>=45亚组中造影剂组透析率明显高于非造影剂组[6.7% vs. 2.5%, OR 2.72 (1.14–6.46), p = 0.024]。
最终作者认为对于CT扫描前eGFR>45的ICU患者静脉输注造影剂与AKI、紧急透析和短期死亡风险增加无关，对于CT扫描前eGFR<=45的ICU患者静脉输注造影剂可以增加透析的风险。
文献出处：
Intensive Care Med. Jun;43(6):774-784. doi: 10.1007/s00134-017-4699-y. Epub Feb 17.
Post-contrast acute kidney injury in intensive care unit patients: a propensity score-adjusted study.
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