今日练习
李某,女,33岁,1月17日初诊。
患者近八日来眩晕阵作,发作时自觉有气行于手、足心,随后手足乱动,或抓或踢,不能控制。神志清楚,但口不能言,约10~30分钟才能停止。一日发作2~7次。
刻诊:胸胁苦满,时欲太息,日暮寒热,心悸易惊,心中烦热,喜冷饮,四肢厥冷,心下、脐左右拒压。舌淡红,苔薄黄。脉弦滑,聚于关部。
处方:____汤。三剂。(留言处写下您的答案)
服药后,病未再复发。
答案下期公布
上期答案:柴胡桂枝干姜汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:经方临床医案练习【第107期】
上期原医案
胡某,女51岁,江苏南通市人,4月3日初诊。
主诉:皮肤丘疹伴瘙痒3个月。患者皮肤丘疹以面部、颈项、双手暴露部位为主,瘙痒难忍,上午较重,丘疹色淡红,无口干口苦,大便不成形,日一次,睡眠可,月经正常,舌尖红,苔白腻,脉弦,左关脉大。
处方:北柴胡30克,川桂枝10克,淡干姜10克,炒黄芩15克,生牡蛎12克,天花粉20克,炙甘草10克,西防风10克,白蒺藜15克。14剂,水煎服。
以水1800毫升,煮取900毫升,去滓,再煎,取450毫升,每次150毫升,日三次。
二诊(4月17日):面部丘疹未再发作,颈项及双手偶尔出现散在丘疹,轻度瘙痒,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
上方加生白芍15克以养阴和血。7剂,煎服法同上。5月30日随访已痊愈。(顾植山医案)
按语
胡希恕:五六日正是邪气由表传入半表半里之时,已经发汗又用泻药,故胸胁满微结。微结者,是里已有所结,但不甚,仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……临床有一种无名的低烧,用柴胡桂姜汤效果很好。
本证有柴胡证,故用小柴胡汤为底方;因胃不虚,故不用人参、大枣;因不呕,故不用半夏、生姜;口渴,故用瓜蒌根、牡蛎,二药相配有润下通便作用。
瓜蒌根即天花粉,临床祛痰宽胸用全瓜蒌,去热解渴则用瓜蒌根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪,降上冲之逆气。
本方临床应用注意两点:
1.大便微结者,可用本方,大便正常服本方可致微溏。
2.本方用于治疗无名低热,如肝炎发热,可解之。
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《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》:柴胡桂姜汤,治疟寒多微有热,或但寒不热。服一剂如神。
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