崔某，女，49岁。4月12日初 诊。诉便秘 25 年余，曾用大黄、肠清茶 等，疗效不佳。大便 3~4 日 1 行，便质不 干，时需灌肠可便，胃腹胀满。7 天前受 凉后感两胁微胀，咯白痰，口苦不渴，时 头痛、头晕，汗出，心烦不欲食，右手有肿 胀感，双下肢痛，纳可，眠多梦，四肢逆 冷，上次月经持续 17~18 天（此时非经 期）；小便不利，腹胀便不爽，舌暗淡，苔 白根腻，脉沉细。辨六经为少阳、太阴合 病兼血瘀。辨方证属柴胡桂枝干姜汤。
治法疏利肝胆，温脾通便。 一诊：处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半 夏10g，炙甘草10g，桂枝6g，干姜6g，天花 粉 15g，煅 牡 蛎 30g，白 芍 10g，炒 山 药 30g。6剂，水煎服。 二诊：上方服 6 剂。现大便 1~2 日 1 行，鼻干，头痛，头晕，心悸，口干，口渴，吃 大蒜胃刺痛，手指略肿胀，坐骨神经痛减， 小便调，苔白根腻，脉细弦。上方加芡实 30g，以增强健脾之功。6剂，水煎服。 共服药30余剂而收功。 中医便秘的基本病变是大肠传导失 常，同时与肺、脾、胃、肝、等脏腑的功能 不调有关，此总体属虚秘范畴。
宋代《圣 济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出： “大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳 之气相持也。”在治疗便秘应分清寒热虚 实，否则不但无效，反而更加重。此病案 宗《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发 汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，但 头汗出，渴而不呕，往来寒热，心烦，此为 未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 该病患者年近五旬，气虚渐亏，外感 后两胁微胀、口苦不渴、小便不利是少阳 病兼有水饮内结之证。少阳枢机不利， 胆热内郁，常可导致三焦决渎功能失施， 柴胡、黄芩同用，和解少阳之邪；水饮留 结于中，则两胁微胀；水道失于通调，阳 气不得宣化，则小便不利、为渴。
水饮化 热之变则心烦，用天花粉、牡蛎逐饮解 结；右手有肿胀感，苔白根腻，为水湿之 象，桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮；甘草 调和诸药，与白芍合达缓急止痛之功；山 药、芡实共养护肺脾肾。全方寒温并用， 攻补兼施，既可和解枢机，又可宣化水 饮，而诸症得解。 柴胡桂枝干姜汤治的是上热下寒、 半表半里之阴证，为六经之少阳兼有水 饮内结证；有上热（头汗出，口渴，心烦）， 有下寒（微恶寒，手足冷，心下痞，口不欲 食），有饮停津结（小便不利），有半表半 里的特殊热型（胁肋微张）；临床适证用 之甚验
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