骨不连又称为骨折延迟愈合，是指骨折在正常愈合所需时间是四个月，即四个月内仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟愈合。
骨折延迟愈合比例一般为2%—7%，美国每年大约有7000万外伤，其中500万有骨折，5%—10%患者不愈合，我国会更多，其中胫骨为45%—65%。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。
骨不连的分类
常用的为六大类：
肥大性骨不连、营养不良性骨不连、萎缩性骨不连、感染性骨不连、假关节性骨不连、骨缺损性骨不连。
骨不连是骨折手术后常见的严重并发症之一，治疗上较为棘手。严重营养不良、吸烟、抗凝药物及抗风湿类药物、强的松类药物等，都可能对骨折的愈合有一定的影响。
骨不连的原因主要有几个方面：
1.生物学因素
即骨痂形成障碍，异常分化，骨痂钙化障碍等因素对骨愈合的影响。生物学因素所致骨不连大多发生在皮质骨。
2.力学因素
骨折后过多、过少负荷均对骨折愈合有不良影响。在骨折愈合期间有控制地给予微负荷、适当挤压力能促进骨折端愈合，刺激早期骨痂生长，相反，失应力状态会延缓骨的生长和骨折端的愈合。
3.创伤
直接暴力损伤容易对骨折周围组织造成严重的损伤，同时多合并血管神经损伤，从而导致骨折部位供血不良。影响骨折愈合的最根本因素在于骨折局部的血液供应。一切影响血液供应的因素都会造成骨折愈合速度减慢。
4.感染
局部感染也是称为骨不连的因素之一。感染影响骨折部位血肿形成或机化，影响骨折周围组织血运，导致骨折端吸收萎缩。
5.固定问题
骨折端固定方法不当、过度牵引、骨折固定范围不够、固定时间过短、内固定松动、弯曲和折断等原因均可导致骨不连。
6.软组织损伤
骨折后骨折端接触的紧密程度及骨折端接触面积对骨折愈合均有影响。
康复治疗
1.植骨
植骨是治疗骨不连最常用的方法，骨的来源有自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等。其中，自体骨是最好的材料，具有成骨、骨传导和骨诱导的特性。植骨或者植骨加上内固定可帮助刺激新骨形成，从而促进骨折的愈合。植骨时必须清除骨折端的瘢痕组织，松解骨折端，尽可能保留其上附着的软组织，切去萎缩的断端，清除髓腔内的纤维组织，使断端紧密对合。
2.超声治疗
应用超声治疗作用骨不连，是利用超声的三种效应：机械效应、温热效应和理化效应。超声是一种机械能，以声波形式通过生物组织传递。超声的温热效应可以促进骨折部位的血液循环，有利于骨折愈合。超声还可以促进钙离子与正在分化中的软骨细胞结合，可以改变细胞膜的通透性，影响细胞的代谢，从而促进软骨及骨的形成。治疗用超声频率为1.0~1.5MHz，骨折部位强度一般在1~300W/cm2，低强度的脉冲超声1~50mW/cm2，每次治疗时间20分钟。
3.冲击波治疗
冲击波是一种机械刺激，能产生应力效应、压电效应和空化效应。在冲击波的作用下，病灶区域内产生大量微小气泡的空化效应，冲击和打破已经硬化的骨折端，产生小裂缝，即微小骨折，刺激成骨细胞，促进骨生长，从而达到骨折愈合的目的。许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。冲击波诱发的成骨作用发生在皮质部分和网状结构部分的交界面处，可以说冲击波的间接作用导致了新骨形成。另外冲击波的空化效应不仅会造成部分细胞坏死，而且也会诱发成骨细胞移行和新的骨组织形成。
体外冲击波疗法在欧美许多国家已经成为治疗骨折延迟愈合的常规疗法。研究发现①，骨不连的类型可以影响治疗效果，体外冲击波疗法对于肥大性骨不连具有良好的治疗效果，但是对于萎缩性骨不连，则当体外冲击波治疗无效时，还应采用传统的手术植骨治疗。
使用冲击波进行骨不连或骨折延迟愈合时，治疗频率一般较低，3-6Hz，但能量较高。虽然不同部位的骨折使用的能量也各有不同，但总体来说在0.3-0.5mJ/mm2的范围内。
4.运动训练
骨折治疗中强调在监控下早期进行合理功能训练，给予一定程度负重或者压力，以促进骨折端的愈合和功能恢复。此外，还应鼓励主动的关节活动度训练和肌力训练。如果不能进行主动训练，则给予被动训练结合主动训练。
减重步态训练可以减少下肢负重，提高步行能力，综合训练可以促进下肢骨不连的愈合。
总之，骨不连和延迟愈合也算骨科常见的并发症之一，其治疗手段日益丰富。超声和冲击波作为无创、有效的物理因子疗法，正在该领域得到广泛的重视和应用。
① 孙西钊,张志伟. 体外冲击波疗法在骨科的应用[J]. 中华外科杂志，,42（23）：1441-1443
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