骨不连是令骨科医生最头疼的问题之一。下了一番工夫好不容易完成了手术,可漫长等待过后,骨折断端就是不愈合。
而此时对骨科同仁而言,更是“腹背受敌”的两难时刻,再来一段漫长的观察等待,还是积极处理迎难而上,无疑是一个令人纠结的策略问题,其背后还牵涉大量的患者沟通,更是要延长住院时间,增加各种费用云云。
有没有一个折中但有效的方法?
本文作者介绍了一种简单有效的办法:经皮复位螺钉。发表在最新JOT杂志上。
先举个例子
►病例1:
· 23岁,男性
· 摩托车摔伤,右胫骨闭合骨折
· 胫骨髓内钉固定术后15月,骨不连
摄片发现呈现增生性骨不连,遂使用3枚3.5mm经皮复位螺钉加压固定。
第20月(3枚螺钉术后5月),患者胫骨实现愈合。
看似简单,但一些细节需注意,技术要点包括:
· 术前拍片评估准确
· 无感染
· 局麻,小切口微创,可在门诊解决!
· 可选用1-3枚3.5mm或4.5mm皮质骨螺钉
· 未愈合的骨质通常比较硬,钻头备好,时不时需要冷却;且备好丝攻,以免螺钉打滑。
· 术后4-6周避免负重
通过33例患者的治疗和随访,30例患者实现骨折愈合,平均愈合时间术后4个月。
骨不连是等还是做,是一个策略性问题。作者小技巧的背后是剪力理论,即断端过多的剪力影响骨折愈合,复位螺钉就是为了抵抗这种剪力。
另一种说法是我们临床上常提及的增生性骨不连 vs 萎缩性骨不连(排除感染,肿瘤等因素)。增生说明生物学因素还可以,但生物力学因素差一点,不够稳定,所以有同行用辅助小钢板来固定。而本文作者提出的这个方法,其技术优势在于更微创,门诊就能解决。
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