甘露醇与氨基葡萄糖 糖尿病患者能不能用？

在临床工作中，遇到糖尿病患者合并其他疾病而需要进行治疗时，常常面对药物是否会引起血糖波动的问题。尤其是那些「味甜」、名称中带「糖」的药物，总会引起患者的关注。最近就有两个患者询问糖尿病是否可以口服甘露醇与氨基葡萄糖。

甘露醇

在门诊进行肠镜检查时，医师给一位糖尿病患者开具了甘露醇口服，用于肠道准备。因甘露醇味甜，故询问口服甘露醇是否会影响血糖。

甘露醇虽有类似蔗糖的甜味，但其本身为单糖，口服吸收很少。

本药在肝脏内生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。

甘露醇是渗透性药物。尽管其同分异构体是山梨醇，但它的能量值很低，因为在被代谢前大部分甘露醇已被清除。

另外有研究显示，虽然在脑血管病及脑血管病伴糖尿病人诊治中均有血糖呈应激性升高现象，但对所有病人均未做降糖治疗前提下，在静注甘露醇前、治疗中及治疗后分别测量病人血糖及尿糖，统计学处理结果显示无显著差异。因此，甘露醇不参与血糖合成或分解成血糖[1]。

所以甘露醇不管是口服给药还是静脉给药，均不会对血糖造成影响，而可以放心服用。

氨基葡萄糖

一位糖尿病患者因骨关节炎到骨科就诊，骨科医师开具了盐酸氨基葡萄糖胶囊，患者取药后发现药品名称中带葡萄糖，故询问是否会影响血糖。

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是蛋白多糖合成的前体物质，可刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力。

氨基葡萄糖经肝脏代谢为较小的分子，最终成二氧化碳、水和尿素。口服量的 10% 从尿排泄，11% 从粪便排泄，其余大部分以二氧化碳形式从呼气排出。

盐酸/硫酸氨基葡萄糖胶囊每日最大剂量 1.5 g，即使转化为葡萄糖，也就相当于一勺米饭的碳水化合物，这个剂量不会对糖尿病患者造成伤害。

《马丁代尔药物大典》中描述氨基葡萄糖对葡萄糖代谢的影响如下：氨基葡萄糖在葡萄糖代谢中发挥一定作用，它可增加骨骼肌的胰岛素抵抗，这使人们更加关注其在糖尿病患者中应用的安全性。

但是，在非糖尿病患者中进行的一项为期 3 年的随机对照研究并未发现血糖内稳态的改变。一篇综述发现糖尿病患者服用氨基葡萄糖补充剂的数据有限，建议密切监测上述人群的血糖水平直到获得更多的数据。

一项关于氨基葡萄糖的亚急性毒性研究显示大鼠在服用含有氨基葡萄糖的饲料一个月，前后测定的血糖值均在正常范围[2]。

一些小样本的研究显示糖尿病患者在服用氨基葡萄糖前后血糖并无明显改变[3]。

目前并无明确证据显示氨基葡萄会对糖尿病患者的血糖产生影响。

但是还是要提醒注意氨基葡萄糖与降糖药物的相互作用。

氨基葡萄糖通过竞争性抑制胰岛β细胞的葡萄糖激酶及改变周围组织对葡萄糖的摄取，从而减少胰岛素分泌，与抗糖尿病药合用，可能使抗糖尿病药的作用减弱。所以在两者联合应用时应注意药物要分开服用，同时要监测血糖。

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