无锡市中医医院中医经典科在治疗膜性肾病、IgA肾病、早期慢性肾功能不全有很大突破,在多位老师和“能中不西”理念的指导下,很多病人从中获益。
这个病人是一位江阴的患者,是另外一位糖尿病病人的邻居。病人是一位53岁女性,形体偏胖,患者3年前于当地公社大队体检查发现转氨酶升高,遂至江阴人民医院进一步查肝功能,提示脂肪肝、肝功能异常,予保肝降酶治疗后好转(具体不详)。后反复出现肝功异常。1周前患者出现肝区不适,伴乏力、心慌,11-28至我院门诊查肝功能提示:ALT:179.5U/L,AST:143.5U/L,GGT:125.6U/L,ALP:138.8U/L,LDH:297.7U/L;空腹葡萄糖:10.15mmol/L。既往有高血压病史6年余,监测血压最高150/90mmHg。
入院诊断:2型糖尿病、高血压病、肝损害、脂肪肝
入院后评估胰岛功能:葡萄糖(餐后半小时)(1207 12:21):13.27mmol/L;葡萄糖(餐后一小时)(1207 12:21):19.31mmol/L;葡萄糖(餐后二小时)(1207 12:21):23.50mmol/L;葡萄糖(餐后三小时)(1207 12:21):20.14mmol/L;糖化血红蛋白测定(1207 10:48):8.1%。
甘油三脂:1.94mmol/L、低密度脂蛋白:3.11mmol/L。
肝功能:谷丙转氨酶:148.3U/L、谷草转氨酶:109.3U/L、γ-谷氨酰转肽酶:94.9U/L。
入院后监测血糖波动于9.2-22.8mmol/L,12-07晨空腹血糖9.2mmol/L,电话咨询内分泌科,建议予门冬30胰岛素早10u,晚8u降糖治疗。和病人商量,同意使用胰岛素治疗。但是我们认为胰岛素存在一定副作用,长期使用可能并不是良策。
-12-08 查房
患者自觉右上腹部不适,咽部疼痛,如火灼,无寒热,无明显口渴,无多汗,时有下肢发麻,头昏,睡眠入睡困难,多数在凌晨12:30能入睡,至4点会醒,能食,大便调,体态体貌:体型中等,面色黄,眼睑肿,腹软,右上腹不适,双下肢轻度水肿。舌质红,苔薄白,舌体有裂纹,脉沉弦。结合患者有脂肪肝、高血压、糖尿病病史。考虑患者水饮内停,夹有胃热。可予以五苓散合小陷胸汤。
-12-14末梢血糖:8.8-10.4-11.8-8.7mmol/L。
-12-16 末梢血糖:6.3-10.6-8.5-10.8mmol/L。门冬胰岛素30减量,加用二甲双胍片口服控制血糖。
-12-18末梢血糖:5.7-8.5-7.6-9.2mmol/L。
-12-19 16:43
患者血糖5-9mmol/L波动,可逐渐减停胰岛素,门冬胰岛素30调整为早6u晚4u,继观。
-12-23末梢血糖:5.8-7.2-5.3-6.3mmol/L。
-12-24末梢血糖:6.5-7.0-6.4-5.9mmol/L。
-12-25目前血糖控制稳定,停门冬胰岛素30。
-12-26末梢血糖6.9-8.5-5.9-7.4mmol/L。
复查糖化血红蛋白测定7.3%。
监测血糖理想,予以出院。出院前患者体重下降3kg。
病人入院后使用了经方结合胰岛素及二甲双胍治疗,大约2周左右血糖平稳,并且在经方的干预下又停用胰岛素。这个病人属于2型糖尿病,而2型糖尿病主要机制是胰岛素抵抗,当然也有部分病人胰岛β细胞功能下降。对于胰岛素抵抗者,经方作用明确,只要病人能坚持服药,多能减停胰岛素。
作者门诊时间:周一和周三全天(中医经典科门诊)地点:无锡市中医医院内科门诊
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