作者/精品班杜仲利（忠丽）
内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊
q叔，50岁，工人，素来体健，在今春的单位例行体检发现血压高，160/100毫米汞柱，尿潜血（+），无明显头痛头晕症状，未予重视。家人对他的健康不放心，在夏季时劝他再次去医院进行检查，检查结果如前。
因与我相熟前来咨询血压高是否需要服用降压药物，建议其中药调理。定期检查，不可忽视。
平时很少服药，虽年到50并不显老，无烟酒嗜好，情绪乐观，食欲、睡眠都好。
我问他发现身体有哪些不舒服的症状，他答道：哪儿都没有不舒服，要不是体检根本不知道血压高的事。大便偶尔食冷会便溏，无腹痛，细查其人：脉搏有力，面色稍暗，唯舌体较大，苔偏白腻。四诊后除舌象有异，别无它证可寻，据舌较胖略白腻，我先后处方五苓散，八味通阳汤，及真武汤前后调理约2月，血压始终没能达到正常范围，收缩压160/150毫米汞柱左右，舒张压一直在100毫米汞柱以上。
因之前服药血压无明显改善，身体亦不觉痛苦，所以一段时间内未再服药。这次入冬前又做了一次检查，尿潜血仍是（+），西医建议服用降压药物和抗炎药，害怕降压药物依赖所以又来询问我应该怎么治疗。之前几次用药无果，我也颇觉棘手。
再次仔细打量着他，精神好但眼圈发黑，一再追问睡眠，他说一般都是一觉到天亮，几乎无失眠。脉搏搏指有力，显浮。舌头仍淡白胖大，中有裂痕。
患者舌象
我一边把脉一边与他交谈，他偶尔“吭吭”咳几声。我问道：最近感冒了？他答：没有。这咳嗽是经常的，嗓子有点不舒服但不严重。我又问道：有过咽炎吗？，他说：不清楚，没做过检查，但是有鼻炎，一到花粉季节就犯病，流鼻涕打喷嚏，平时还好。我问：眼睛经常痒吗？答：对，经常想揉眼睛。这时我心里突然冒出“有表证”，“小青龙汤”，但是有麻黄，血压一直高，再三思索着能不能用，先开方两剂试之，当时测得血压150/110毫米汞柱，嘱其药毕后再来门诊。
处方：桂枝12克，麻黄10克，白芍10克，干姜9克，细辛6克，清半夏9克，炙甘草6克，五味子6克，两剂颗粒剂，日一剂，饭后服。
第二诊时，是他服完药后的一天下班后，没等我开口问，他说：我觉得吃完药第一天后，头觉得一阵阵的发晕，好像是血压降低的感觉。我问道：你怎么知道是血压低的感觉呢？，没准是更高了！他肯定的说：我以前吃过两次降压药，吃完以后血压降低就是这个感觉。待他休息了一会，我认真的给他测量一下血压134/90，我觉得有些意外，便又继续追问他服药后还有何反应，失眠了吗？答：嗯，吃药第一天晚上小便量多，起夜次数比平时多了好几次，以前从来没有，药后第二天就没有此症状了。出汗了吗？答：没怎么出汗。心慌了吗？答：没感觉。
再看脸色，比上诊来时似乎亮了许多，黑眼圈仍有，但色见淡。脉略浮不明显，仍有力不虚。
二诊再处小青龙汤两剂，嘱改成一剂服两日。头眩严重可改隔日服法。
药后三诊，血压收缩压130毫米汞柱，舒张压86毫米汞柱，嘱停药观察，至今约近一月，每次测量一直在130/90毫米汞柱左右，基本稳定。注意到其每次来时的轻咳，也不知不觉消失了。
后记：一月后复查尿潜血阴性。
按：
1、有许多方证并不是显而易见，而是隐性的存在，需要临证时仔细搜寻。尤其是在无证可辨时，要在病人身上平心静气细细搜寻，才可能会有获得成功的机会。
2、此患应用小青龙汤短期降压成功，并不能说是小青龙汤能够具有降压作用，而是病人的身体出现了小青龙汤症，所以会有效。
3、伤寒原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
4、事后看，此人的过敏鼻炎，轻微久咳，六经辨证仍属表不解的表证
5、药后未发汗而是小便增多，似乎也可视为小青龙汤“化饮，去水气”表现。
6、药后头晕眩，是否也可视为是玄瞑反应？
7、有些高血压确实不需忌麻黄，此高血压敢于用小青龙汤，亦是因为符合“黄煌经方”体系的麻黄体质方证如体格强健，脉搏有力，头发浓密，胡须黑粗，气血旺盛。
编辑/刘耔彤校对/编辑甲
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