作者/精品班杜仲利(忠丽)
内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊
q叔,50岁,工人,素来体健,在今春的单位例行体检发现血压高,160/100毫米汞柱,尿潜血(+),无明显头痛头晕症状,未予重视。家人对他的健康不放心,在夏季时劝他再次去医院进行检查,检查结果如前。
因与我相熟前来咨询血压高是否需要服用降压药物,建议其中药调理。定期检查,不可忽视。
平时很少服药,虽年到50并不显老,无烟酒嗜好,情绪乐观,食欲、睡眠都好。
我问他发现身体有哪些不舒服的症状,他答道:哪儿都没有不舒服,要不是体检根本不知道血压高的事。大便偶尔食冷会便溏,无腹痛,细查其人:脉搏有力,面色稍暗,唯舌体较大,苔偏白腻。四诊后除舌象有异,别无它证可寻,据舌较胖略白腻,我先后处方五苓散,八味通阳汤,及真武汤前后调理约2月,血压始终没能达到正常范围,收缩压160/150毫米汞柱左右,舒张压一直在100毫米汞柱以上。
因之前服药血压无明显改善,身体亦不觉痛苦,所以一段时间内未再服药。这次入冬前又做了一次检查,尿潜血仍是(+),西医建议服用降压药物和抗炎药,害怕降压药物依赖所以又来询问我应该怎么治疗。之前几次用药无果,我也颇觉棘手。
再次仔细打量着他,精神好但眼圈发黑,一再追问睡眠,他说一般都是一觉到天亮,几乎无失眠。脉搏搏指有力,显浮。舌头仍淡白胖大,中有裂痕。
患者舌象
我一边把脉一边与他交谈,他偶尔“吭吭”咳几声。我问道:最近感冒了?他答:没有。这咳嗽是经常的,嗓子有点不舒服但不严重。我又问道:有过咽炎吗?,他说:不清楚,没做过检查,但是有鼻炎,一到花粉季节就犯病,流鼻涕打喷嚏,平时还好。我问:眼睛经常痒吗?答:对,经常想揉眼睛。这时我心里突然冒出“有表证”,“小青龙汤”,但是有麻黄,血压一直高,再三思索着能不能用,先开方两剂试之,当时测得血压150/110毫米汞柱,嘱其药毕后再来门诊。
处方:桂枝12克,麻黄10克,白芍10克,干姜9克,细辛6克,清半夏9克,炙甘草6克,五味子6克,两剂颗粒剂,日一剂,饭后服。
第二诊时,是他服完药后的一天下班后,没等我开口问,他说:我觉得吃完药第一天后,头觉得一阵阵的发晕,好像是血压降低的感觉。我问道:你怎么知道是血压低的感觉呢?,没准是更高了!他肯定的说:我以前吃过两次降压药,吃完以后血压降低就是这个感觉。待他休息了一会,我认真的给他测量一下血压134/90,我觉得有些意外,便又继续追问他服药后还有何反应,失眠了吗?答:嗯,吃药第一天晚上小便量多,起夜次数比平时多了好几次,以前从来没有,药后第二天就没有此症状了。出汗了吗?答:没怎么出汗。心慌了吗?答:没感觉。
再看脸色,比上诊来时似乎亮了许多,黑眼圈仍有,但色见淡。脉略浮不明显,仍有力不虚。
二诊再处小青龙汤两剂,嘱改成一剂服两日。头眩严重可改隔日服法。
药后三诊,血压收缩压130毫米汞柱,舒张压86毫米汞柱,嘱停药观察,至今约近一月,每次测量一直在130/90毫米汞柱左右,基本稳定。注意到其每次来时的轻咳,也不知不觉消失了。
后记:一月后复查尿潜血阴性。
按:
1、有许多方证并不是显而易见,而是隐性的存在,需要临证时仔细搜寻。尤其是在无证可辨时,要在病人身上平心静气细细搜寻,才可能会有获得成功的机会。
2、此患应用小青龙汤短期降压成功,并不能说是小青龙汤能够具有降压作用,而是病人的身体出现了小青龙汤症,所以会有效。
3、伤寒原文:伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
4、事后看,此人的过敏鼻炎,轻微久咳,六经辨证仍属表不解的表证
5、药后未发汗而是小便增多,似乎也可视为小青龙汤“化饮,去水气”表现。
6、药后头晕眩,是否也可视为是玄瞑反应?
7、有些高血压确实不需忌麻黄,此高血压敢于用小青龙汤,亦是因为符合“黄煌经方”体系的麻黄体质方证如体格强健,脉搏有力,头发浓密,胡须黑粗,气血旺盛。
编辑/刘耔彤校对/编辑甲
如果觉得《【杜仲利】小青龙汤治高血压的感想》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!