淼叔讲解辩证寒热

问：喝酒，吃狗肉会身体燥热，为什么会牙疼？痛风有热为什么会疼？

答：一、阳虚的两个方向酒确实是能发出热量，但是这股热很奇怪，它并不抗寒，只是让人觉得不冷。可是如果受凉，那该受寒还是受寒。而且恰恰是因为喝完酒或者吃完羊肉，（狗肉没吃过，没研究过），身体觉得不怕冷了，反而更容易受寒。因为人能觉得冷，是一种自我保护，免受寒邪。对于久寒久瘀，酒倒有点用处，所以入药。不过，食用酒精、勾兑白酒就算了吧。

寒，从两个角度上解释。第一个角度：三阴寒。三阴寒是这个人把糖分、蛋白质、脂肪转化为热量的转化能力变差了。阴生阳的能力低下。第二个角度：三阳寒。三阳的寒，基本都是阳气运行、通行的问题，与抗邪或者抗寒等这个升降通行、运行的功能有关系。所以阳的功能也分两块，之所以这么分，就是学会一种方式：格物致知。格物的主要方法就是区分、对比、联系。

阳虚，到底是生成热量，把食物中的营养变成能量，这个能力变差了？还是往全身输布，运行通行能量的这个能力变差了？这两种治疗方法显然是不同的。第一种，用药是附子、细辛、干姜、白术、党参、人参等等这一类的治法。第二种，应该用柴胡、防风、荆芥、川芎、乌药、枳实等等，这些通行的方法。所以治疗阳虚也是有根本不同方法的。但是细分支不止两种。只是所有的方法都是从这两种交叉组合，或者掺加点别的问题组合而成的，但阳的核心的功能就这两种。

全身阳气都是从有形水谷精微这种阴的状态，把他燃烧分解，这是按西医理解。而创造热量最强的部分，是在肌肉细胞里。所以咱们说的少阴的阳或者三阴的阳，其实就是控制着肌肉，把这些糖分、营养化成热量的这个能力，然后还要让这个热量全身通行。所有关于阳虚的病情，你就朝这两个方向：生成能量和运行能量去考虑，就不会有特别大的偏差。

二、如何辨别真假热我个人不吃狗肉。现在人已经把狗当宠物养了，宠物在人心里都是陪伴的一个角色，所以渐渐的我也接受不了吃狗肉。虽然我不养狗。我养猫。

思考一下，喝点酒或者吃点狗肉都可以出现热证的疼痛，那羊肉肯定也跑不了。于是，你只需要区分两个问题、两种可能性。

第一种：确实有真的热。那就去找到足够的证据，进一步证实这热需要以寒凉法清除实热，如果不是实热，寒凉久用就会败脾。如果真的有热，就不止牙疼了，会各种热症都特别明确。如果各种热性的症状不是很明确，甚至平时还有点阳气不足的架势，比如受点凉、吃点凉就不舒服，那基本就不是实热。如果有实热，一定会有实热的那些症状和规律。当谨慎。

第二种：不是实热，就只剩两种：要么是虚热，要么是淤热、郁热、瘀热。淤热，之所以称之为淤，是因为它病根在淤为主。虚热也是。最多见的虚热是阴虚化热，这是最直接的。但是当心中有数，阳虚也能化热。而临床上绝大情况的阳虚多见化寒。阳虚也能发热。这种情况确实小概率，就是这个存在的可能性当心中有数。

分类的目的是为了便于你的诊断和治疗。淼叔一直强调这个观点，格物的这种思维方式，并不是为了分而分，而是观察天地规则，人体的自然规则，大自然这么分的，咱们就遵循这么分法，不是人为创建一个学术去给他分开。咱们中医药各个流派都秉持着这样的观念，不管是分六经，还是分藏腑，还是分为卫气营血，还是分什么，这都不是人为分出来的，这是天地本身就有的规律。天地产生这规律，自然会产生这种规律而表现出的现象。

学诊断其实就是补充这些分类区别症象，通过这个现象反推背后造成它的原因。最大概率的病因是哪个，你就先朝这个最大概率的病因去找证据，确定了，基本绝大多数就会治对。有可能会遇见小概率相反的情况，或者例外的情况。这就是难治的，难治原因在分析辩证困难。

这种小概率事件，又有其中一部分是能够让你捕捉到信息把它诊断出来的。但是确实有一部分是无论怎么都捕捉不到信息加以判断的。那个时候只能用排除法，或者复诊的时候，通过前次用药的效果变化来进行一个最后确定。

再说吃羊肉、喝酒、吃狗肉这种热性的东西就牙疼的话，大致现在给出一个可能性较大的判断。因为只有这一个信息是没法确诊的，没有脉，没有舌象。咱们再次强调一定要信息全面，才能确诊。

在信息不全的情况下，经常会有人给我发微信打电话，问这个症状怎么治。我没法治！甚至没法分析，只能告诉他无数种可能性，索性我就不回复了。因为那些无数种可能性，对于学医的人还有用，至少是一种思路。可对于想治病的患者来说，一点用都没有。

中医搞了几千年，有很多方法可以不用了解其原因，也会有效。但是你学的时候就要非常清楚，这些方法是不是治本的招数？是不是只能一时缓解症状，能不能改善整体体质？这些技巧如果是开诊所，就比较重要。陌生医患关系只凭可见效果，因为患者没有能力知道整体体质是否好转，就只能用可见症状改善要求医生，医生只能就范。但如果你学习是为了给自己调理身体，或者给家人调理身体，这些技巧就次要了。

三、针灸可以迅速缓解牙疼如果吃了热性的东西，立刻牙疼，用针灸怎么治。必须交代前提，这些技巧都是表面解决方案。要根本解决，一是改善饮食作息生活习惯，二是治病求其本。第一个穴位是合谷穴，大肠经的行穴。第二个穴位是厉兑穴，胃经的行穴。第三个穴位是阳池穴，三焦经的原穴。通过两个行穴强行的通行阳气解郁。凡是行穴，都能够加强通行的力量，可以攻邪，可以行气，泄气。《黄帝内经》记载，胃经和大肠经环牙床循行。所以你把大肠经和胃经的穴位都刺上，都是阳明，可以相互配合，解郁，主通行、行气。为什么加三焦经的原穴？原穴相对和缓，可治本藏腑之表里证，主要目的是用一个较为和缓的力量来解除这个瘀。

你可以查一下经脉篇或者经脉图，最好两个一起查。因为有些东西，图表示不出来的可以看文字，文字表示不出来的可以看图。阳明经走下牙床，如果下牙床疼的更明显，可以在太阳经合谷穴做一下手法或者多留针。多留五到十分钟就可以。上牙床疼的更明显，可以在胃经厉兑穴多留针。刺三焦经穴位的目的，就是帮着津液和阳气水火通行，水火运转，稍微辅助一下。结的是热，就给点津液。如果结的是寒，就给点热量。阳明、合谷、厉兑本身就能提供热量，也能泻热。

这就是为什么用针灸省事，热证能把热卸掉，寒证能把热量给补充过来，把寒气去掉。就像这种方法，有很多，你得知道它是哪一类的治疗方法。咱们学针灸的主要目的就是弥补汤剂上运用的一些不足之处。比如牙疼，如果吃药，得一两天、三天之后见效，那已经算是很不错的水平。可是，如果你吃药同时给配上针，就很快见效。起一个辅助的功效。

举个例子，昨天有个学生肝有点儿郁，肝郁之后有点化风。脾脉有点郁，那就肝脾郁，造成心肺不足，郁住了通行又不足造成局部结热，眼睛疼。眼睛时不时还发黄。这种病治本就是调肝脾，把肝脾的郁给解了，然后治疗虚，同时把心肺的虚解决了。要治心肺的虚，前提是得治脾虚。如果治标的话。若用汤剂，就是用一些能够入眼睛的药，决明子、菊花之类的方子。可是你加了决明子，它也不一定就特别直线的直奔目的，去进眼睛。药的运行，很多时候不一定会按照医生的规划路线走，身体有其固有状态。如果达不到你想要的那个病灶，怎么办呢？用针。强行把气调过去的意思。

眼科不管什么病，都是用眼睛周围的穴位。如果不好自己操作，就扎大拇指的指关节背面，眼睛反射区。为加强效率最好配上太冲、公孙。这种方法用了之后，很快就见效，眼睛就没那么干了，而且扎上针五到十分钟就会减轻。再配合汤剂。缓急结合，标本结合。

如果是因为藏腑里有问题，造成的眼科毛病，这种治标方法没法彻底治好，回头还犯。或许扎几次就发现没用了。或是，刺就有效，过两天又犯。

以后淼叔会讲针灸，准备用三到五年时间，把所有都讲一遍。咱们使用经脉穴位的方法，学习方法是源自于《灵枢》的那套方法。这个古老的方法好处就是，你把这套框架学会之后，往里套，用了就灵。这个方法就是要准确的理解各经和它各自什么功效，各种穴位分类之后，每一种穴位倾向于完成什么样的工作，它的功能是什么。

你找的这些功能如果记不住，甚至记不住这是什么穴位都不要紧，现查都可以。我经常最不容易记住的就是穴位的名称，已经知道怎么用它，也知道在哪。先明理法，后慢慢记住零散知识点。

四、身体燥热，藏腑虚寒怎么回事？身体燥热，藏腑虚寒，这种情况还真挺多的。这种病你要是只治里虚寒，燥热有可能阶段性变重，直到里虚寒改善，浮阳得以回归。但因人而异，也可能里寒稍减，浮热很快收回。你要是只治疗燥热，那多会用寒凉药，藏腑会越来越寒，运化力越来越差，这种病算是彻底好不了。也有称外热内寒；或者阳热阴寒，三阳是热的，三阴是寒的；或者上热下寒。

遇见这种病最容易想到的方法就是一边清三阳的热，一边扶在里的阳，治虚寒。这个方法确实可以，只是你一定要辨别清楚，哪一经是寒的，哪一经是热的，要是用错了药会有问题。所以这种方法用起来理论上是对的，但比较考验你的诊断和药物的能力。

所以后世又出现别的方法治这种病。就是不去清热，但是去通行他，加强通行运化力。比如用一些助升降的药，风药、芳香类的药、破淤药，收敛回藏药。但是不用寒凉清热药，因为他为什么会热？就是运转不灵，堵那了，越堵越热。通行和温里共用，然后同时再用温和的药去温补，这个方法可以兼顾胃阳和里寒。可以兼顾表里标本。这个方法是从温病派受的启发。

第一种寒热并用的这种方法。如果他真的是三阴的里虚寒，寒凉药根本治理不好，如果是入脾的就特别治理不好。或者如果在里边的虚寒没好，那就恢复不了运化力，外面那些热就会又堵上，清一波再一波。所以比较合适的方法，应该还是以首治虚寒为主（有虚则缓补）。

第二个结合用温病的方法，较为温和，一边温补，一边通行透转，这个方法稳当。不管是表还是里，都在一点点改善，改善的慢但能看得见，患者就能够治下去。

淼叔的经验是第一种方法治的快，但是不舒服，考验患者信任。于是临床就不得不选择一个次优的方案。

外有燥热内有虚寒，还要鉴别病位。貌似内有虚寒的症状，比如吃点凉的，肚子就凉，或者肚子不舒服，还可能影响大便，月事期怕冷腹凉等等。这一系列的症状，貌似是影响了三阴的功能，而实际上是属于阳气运转输布这个功能受了影响。阻滞造成阳气运化不畅通，本质上还是阳气通行的问题，其实还是三阳的毛病。有时也会表现类似于三阴的症状或者症状规律。但区别在于，三阴证体质是持续的，三阳证的怕冷似阳虚不顽固。

那这样肯定是有前提的，就是这个患者本身三阴的阳气不是很充足了，三阴阳气很充足的话，不至于运转这点就不太通畅，造成类似症状，他在里面的阳气已略显不够了。因为里阳也得是上下、表里、心肾水火沟通。沟通不畅显出在里阳气不足，这个病本质上还是在三阳。按卫气营血学说，就是治气分。

好在即便你分析不出第三种情况，那么你用第二种情况的方法去治也行。就是一边通行经脉增加疏通力，然后再用一些温和的小药治里虚。只是在理上，咱们知道有第三种情况，只要通阳气就可以。因为大方向正确的情况下，就会有效。大方向正确仍然无效的病，都是沉积久病，以六经分类已经少阴厥阴久伤了。

我很早以前遇见的一位患者，她说怕冷，肚子老凉，月经的时候肚子凉，貌似阳虚寒象，实际上是热被郁住了。还有前几天遇到的一位病人，比正常人怕冷，可他太冷是因为血液运不过来。他是个血瘀、血热、血虚病，使得阳气运达受阻，出现的一系列怕冷症状。这个病用了热药就永远治理不过来了。如果用了吴茱萸、硫磺、附子、肉桂之类，即使其他药开对了，这病也好不了。

正因为这个原因，所以有的老师会强调，方子不要加加减减。对这个观点，咱们的观点是：有利初学，但有失灵活。之所以加了一个药使得药效失效，根本原因还是没把握好诊断，没诊出来或者没把握住药效，治反了。换个说法，就是为了避免加药之后，使得整个方子全都乱了，或者对于这个病无效。那么在你没有彻底明白之前，或者没有把握之前，先不要加加减减，就先使用原方治病，至少前几年先使用原方。这样是最有利于积累经验的。经验足够了，对这个方子非常了解了，就可以先试着加减一味、两味，然后过渡到可以加很多味，哪怕加到原方都看不清楚了，仍然能够确保你的疗效。便不再要求使用原方。所以，世间万物万事，皆有利敝，只能选择取利大于敝。弃敝而求利者，终究利也不可得。当人享有了好处，其坏处也必须同时接受。

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