中医治疗糖尿病性视网膜病变

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中医治疗糖尿病性视网膜病变

内治法

(一)辨证论治

1．胃火薰灼，肺燥津伤证

症状：视物模糊，或视物变形，或自觉眼前黑花飘移，视网膜出血、渗出、水肿，多饮多尿，多食善饥，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，口干咽燥，自汗便干或稀溏；舌红苔黄燥，脉细数。

治法：养阴清热，益气生津。

方药：养阴益气汤（《张怀安经验方》）加减：生地黄30g，玄参20g，麦门冬15g，天门冬10g，玉竹20g，知母10g，生石膏30g，黄芪20g，甘草5g。

加减：若视网膜出血量多可酌加三七粉（冲服）3g、旱莲草15g、丹皮10g，以增凉血、活血、止血之功，伴有黄斑水肿者酌加茯苓30g、白术10g、薏苡仁15g、车前子（布包）10g，以利水消肿。

2．肺胃阴伤，虚火上炎。

症状：消渴日久，视物模糊，视网膜病有微动脉瘤、出血、渗出、水肿，甚者玻璃体积血，面色黧黑，躯干四肢有刺痛，因定不移；舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。

治法：凉血活血，养阴生津。

方药：加味犀角地黄汤（《张怀安经验方》）：犀角2g，（用水牛角20g代替），生地黄30g，白芍15g，牡丹皮10g，丹参15g，麦冬15g，玄参15g，三七（冲服）3 g。

加减：视网膜出血量多可酌加旱莲草15g、女贞子15g，以增凉血止血之功；伴有黄斑水肿者酌加茯苓30g、泽泻10g、车前子（布包）10g利水消肿。

3．肾阴不足，燥热内生

症状：视力减退，视网膜病变为1～2级；口渴多饮，口干咽燥，消谷善饥，大便干结，小便黄赤；舌质红，苔微黄，脉细数。

治法：补肾壮水，润燥生津。

方药：知柏地黄二至汤（《张怀安经验方》）加减：知母10g，黄柏10g，熟地黄20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸10g，山药15g，旱莲草10g，女贞子10g，桑椹子10g，玄参10g，决明子15g。

加减；若肺阴不足，可加沙参10g、麦冬10g，以滋肺养阴；眼底有新鲜出血或新鲜玻璃体积血者（出血在10天以内），加用熟蒲黄10g、仙鹤草10g，以凉血止；眼底以微血管瘤为主，可加丹参10g、郁金10g、牛膝10g，凉血化瘀；玻璃体内有机化物，可加昆布10g、海藻10g、牡蛎10g，以软坚散结。

以上各证，在整体辨证用药的基础上，还应根据眼底病变情况，加用以下各组药物：

1．眼底有新鲜出血或新鲜玻璃体积血者（出血在10天以内），加用熟蒲黄10g，旱莲草10g，丹皮12g，仙鹤草10g。

2．眼底出血暗红，或伴见渗出物者，加用丹参30g、赤芍15g、郁金15g、淮牛膝12g。

3．眼底见机化物、新生血管或陈旧性玻璃体积血（出血在4周以上）者，加用丹参30g，淮牛膝15g，穿山甲10g，浙贝10g，昆布15g，海藻15g。

4．缺血型黄斑病变者，加用地龙10g，穿山甲10g，丹参30g，石菖蒲6g，生黄芪20g。

若视网膜水肿严重者，则在以上用药的基础上，再加茯苓20g，苡仁30g健脾利水。

【气功疗法】

气功可以增强新陈代谢，调整机体内分泌系统的功能，具有疏通经络、调节气血、平衡阴阳的作用。对糖尿病性视网膜病变具有一定的辅助治疗作用。

常用功法：松静功、宣导功。

【药膳疗法】

糖尿病性视网膜病变多以阴虚为本，故饮食的选择宜选用寒凉滋润之品。忌食辛辣、火气过重之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津。

（一）白果、荸荠及梨等，甘寒润肺，宜于本病。

（二）山药、茯苓及扁豆等，健脾除湿，宜于本病患者出现视网膜水肿者。

（三）丝瓜、冬瓜、芹菜及海带等，清凉泻火滋阴，宜于本病烦热兼视网膜水肿、玻璃体混浊者。

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