来源于明玥妇科内分泌学习群
明玥团队山东中医药高等专科学校刘志宏整理
云闲秋忙问：
克龄蒙、芬吗通是避孕药吗？有避孕作用吗？它们和低剂量复方口服避孕药有什么区别？
山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：
首先我们来了解复方短效口服避孕药相关问题。复方短效口服避孕药使用已经五十多年历史了，期间不断发展，主要体现在3个方面：降低雌激素含量，以减少不良反应；开发不同类型的高活性的孕激素；改变给药方案。复方短效口服避孕药是含有雌激素和孕激素的复方制剂，而低剂量即炔雌醇小于或等于35微克的复方短效口服避孕药，是世界卫生组织WHO推荐使用的避孕药。目前大量的基础和临床研究证实，低剂量复方短效口服避孕药除了避孕效果显著外，健康获益也远远大于其可能存在的风险。低剂量复方短效口服避孕药是由雌激素和孕激素组成的，但是是以孕激素活性为最强的。它的雌激素大部分是炔雌醇，而在国外，还有天然的雌激素，如戊酸雌二醇、17β-雌二醇等。它是以孕激素不同而不同的。第一代孕激素是：炔诺酮、甲地孕酮，这一代孕激素的雄激素活性比较强，现已少用。第二代孕激素是左炔诺孕酮，也是曼月乐中的成分。第三代孕激素包括去氧孕烯，这是妈富隆和美欣乐里面的成分，孕二烯酮这是敏定偶中的孕激素成分，第三代孕激素与第一代孕激素相比，其抑制排卵的作用更强，且雄激素作用已经非常微弱了。现在还有新一代孕激素屈螺酮，这是优思明和优思悦中的孕激素成分，除了具有孕激素活性以外，还有抗雄激素活性及抗盐皮质激素活性，可以有效控制体重、降低血压等作用。
复方短效口服避孕药中，避孕作用主要是以孕激素为主的。孕激素可以抑制LH、抑制排卵；使宫颈黏液变黏稠；抑制子宫内膜生长。雌激素起辅助作用，可以抑制FSH、协同抑制排卵；支持子宫内膜，防止孕激素突破性出血；通过增加孕激素受体来增加孕激素的活性。
复方短效口服避孕药50多年的使用中，雌激素使用剂量越来越小，由最初1960年炔雌醇甲醚150μg，一直到1988年研发的美欣乐，炔雌醇是20μg，目前新研发的优思悦也是20μg，其余的炔雌醇大部分为30μg，达英是35μg。目前我国临床上使用的多为低剂量复方短效口服避孕药，其中炔雌醇剂量小于或等于35μg，如妈富隆、优思明、达英等。
为什么雌激素剂量越来越小呢？这是因为炔雌醇虽然易于吸收、活
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