各位家人，大家好，现在我来给大家讲糖尿病的药物治疗，在我讲的过程当中呢，大家不要在公屏上打字啊，以免影响大家的收听，那糖尿病药物治疗的第一个呢，就是我想讲的是糖尿病用药的原则，那么糖尿病用药原则当中的第一个呢，讲的是降糖药的选用顺序，那从病理改变的过程来看的，二型糖尿病的发展，它包括四个阶段，第一个阶段的是早期血糖，正常，第二阶段的是胰岛素代偿性的高分泌。第三个阶段呢，是糖尿病，前期就是血糖轻度升高，第四个阶段呢，就是胰岛素分泌不足阶段啊，那么这个胰岛素分泌缺乏阶段，从这里面我们也看出啊，不同的阶段呢，在选择降糖药的时候呢，那么方法上是有区别的。
那如果我们的血糖还比较正常，就是胰岛素代偿性高分泌阶段啊，到这个阶段就是我们。从。血糖正常到这个。胰岛素代偿性高分泌阶段，就是我们的这个C蛋白的职能比较高，就在第一阶段的，主要的问题是胰岛素抵抗，而且糖尿病主要问题是胰岛素抵抗。所以呢，这个时候呢，千万不要吃药，要进行饮食和运动的干预来预防糖尿病的发生，就是糖尿病前期。糖尿病前期呢，千万不要吃药，那么一旦吃了药以后呢，那么同时啊，这会引起糖尿病的几率就会变大了，第二个阶段呢，就是糖尿病这个前期阶段啊，这个血糖的轻度的升高了。那这个时候呢，就说明不仅存在胰岛素抵抗，还存在胰岛素分泌相对不足的这么一个状况，所以说这个时候呢，就要保护阿姨倒的贝特细胞，减轻胰岛素抵抗了。所以说这个时候呢，那么我们在选择。
那这个时候我们在选择治疗方案的时候呢，那就是说我们呢，仍然不需要用这个糖尿病的药物啊，那么就可以通过饮食和运动来把他控制住，然后呢，一定要恢复标准，体重。那恢复标准体重。那么这个就是糖尿病前期的后期阶段啊，就是我们的血糖值。那空腹血糖，毕竟于7.0。这个餐后两小时血糖呢，已经达到了九到十的这个阶段，那这个阶段呢，我们就必须要把生活习惯，心理因素啊，包括我们的饮食，运动，然后呢，这个还有恢复标准体重的，那必须要都都要做到啊，这个时候仍然是不需要吃药的。
如果病情发展了，到第三个阶段，就是发展到了胰岛素分泌不足的阶段了，那么这个时候呢，我们应该使用的是胰岛素促分泌剂，就是胰岛素劈出秘籍，必要的时候呢，可以联合使用基础胰岛素，什么叫基础胰岛素呢，就是我们空腹血糖升高，术后使用的胰岛素就是长效胰岛素。那么通过多重这个机制来讲血糖啊，就是说，我们已经发展到胰岛素分泌不足的阶段时候，我们首先应该使用胰岛素的出秘籍。那么必要的时候呢，如果空腹血糖高下不来的话呢，要使用基础胰岛素。这是第三个阶段。
如果到了第四个阶段，病情发展到这是胰岛素缺乏阶段，那这个很明显，为了满足机体对胰岛素的需求呢，那么这个时候就要胰岛素治疗，治疗了，口服降糖药呢，为辅了，也就是说我们一定要清楚，就是什么时候开始用胰岛素就是胰岛素分泌呢，缺乏的阶段了，那么这个阶段我们应该胰岛素这个为主，以药物治疗为辅，就是到第四个阶段了。
那么我们在使用降糖药物的时候呢，第二个。这个需要注意的就是量体裁衣啊，个性化的治疗，那在临床上的经常有这个朋友对我说，大夫，你。麻烦你给我开点儿药，什么事好药呢，是进口药，还是价格高调，这很难界定，对于医生来说呢，就是。适合患者病情的药才是好药啊，药物呢，各有特点，为什么我们要生产那么多品种的药呢，因为。不同的药有不同特点，那不同的药呢，适合不同的人，所以说呢，大家记住的药物是不分好和坏的啊，适合的就是最好的。那么我们因为我们有一些病人得了病以后啊，就相信身边的人说让人隔壁的王大哥，人家使用什么药好用了，人家什么理解，使用什么药好用了，这个呢，是没有意义的，是没有意义的，那么适合于自己的，那么才是好的。
那第三个呢，我们需要注意的就是胰岛素抵抗。和胰岛，Beta，细胞功能紊乱，是二型糖尿病的发病的重要机制，也就是我们的蜡型糖尿病，那么不是胰岛素抵抗，就是胰岛素贝塔细胞功能紊乱，所以说呢，早期的保护胰岛，Beta细胞，延缓其功能进一步衰退啊，可以有效的这个控制血糖啊，早诊断，早治疗，血糖控制呢，要达标，那对于45岁以上的人群，应该每年进行糖尿病的筛查，银，尽早的发现无症状的糖尿病，因为有些人血糖高了，但没有症状，将血糖控制在达标范围，是胰岛Beta细胞的功能呢，得到最大程度的恢复，也就说我们胰岛的北大细胞的功能是什么时候，破坏的是得病的初期，得病的初期，我们血糖高了，但是我们呢，因为没有症状，我们忽视了。所以说这个时候呢，我们就失去了保护的这么一个机会。
那我们需要注意的第四个方面就是平稳降糖，就平稳，降糖，那么平稳，降糖。避免低血糖的发生，就在血糖控制的过程当中强调的是缓慢平稳的将血糖控制达标。而不是一次性代表，大家一定要记住这一点，如果说我们血糖现在比较高，那我们吃了药以后呢，短身，短时间之内达标，那么过上一段时间以后，它会出现低血糖。所以说要平稳的，缓慢的。将血糖的控制达标，避免低血糖的发生，那长期反复发作的严重低血糖可以导致糖尿病患者。特别是老年患者出现反应迟钝，甚至时代啊，性格和精神异常。并可能诱发急性心脑血管儿疾病，比如说心律失常，心肌梗死啊，脑卒中，那么。老年糖尿病患者发生一次严重的低血糖就可能抵消他一生。
就可能抵消他一生两个好的选他控制所取得的益处，所以这个一定要记住的，血糖稍微偏高一点并不可怕，可怕的是什么啊，是出现一次严重的低血糖。因为出现一次严重低血糖，对于我们这个心脑血管儿疾病，心律失常，心肌梗死，脑卒中等，这个又发。是非常非常严重的，所以大家一定要记住啊，要平稳的降糖。那么要避免低血糖。
那常见的降糖药物呢，有以下这么几种啊，一类呢，就是双胍类啊，一类呢，就是胰岛素促泌剂，就是促进胰岛素分泌的，第二呢，是糖苷酶抑制剂，阿尔法糖苷酶抑制剂呢，是限制糖在肠道内吸收的啊，比如说白糖，平。还有一种呢，就是塞，做完二，同类。还有一种叫胰高血糖素样肽，一受体，激动剂。还有一个叫二肽基，肽酶，四抑制剂，还有一种呢就是胰岛素及其类似物啊，一共就这么八种啊，一共八种，那么我从今天开始呢，我一样一样给大家介绍。
首先我给大家介绍的第一类叫双胍类降糖药，他的降糖药的代表就是二甲，双胍，就是我们平时买的呗，这个二甲双胍啊，这个，这个，这个盐酸二甲双胍啊，就带，送瓜子一样的二甲双胍字样的，现在呢，用单纯的二甲双胍比较少，都是盐酸二甲双胍，都是盐酸二甲双胍阿哥花枝啊这些，那么它的降糖原理是增加外周组织组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，提高机体对葡萄糖的利用率，然后就是他消除胰岛素抵抗的，他增加外周组织对胰岛素敏感性，什么意思呢，就是我们的，这个，胰岛素抵抗以后呢，是由于我们细胞膜和细胞内的胰岛素受体，敏感性不强，胰岛素受体少，那么它可以增加这个，胰岛素受体的敏感性。
那么胰岛素受体的敏感性增加了，那么他就可以和胰岛素呢，快速的结合。那么胰岛素就可以把唐顺利的送到细胞里面去了，那么提高机体对葡萄糖的利用率，第二个呢，一直食欲，减轻体重，抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，也就说二甲双胍吃进肚子里后，在肠道内呢，那么它可以起到一个什么作用呢，起到一个我们肠子的肠壁，对葡萄糖的吸收，比如说原来我们吸收。20克啊，只是二甲双胍，以后，其中有三克到五克吧，他就不吸收了，少吸收了。那么就是我们对于糖的吸收呢，减少了，对于躺在洗手间上了就进入到雪里的糖，减少了。那么他的也起到一个降血糖作用。
第三个呢，它可以一直肝糖原的一生和糖原的分解。促进糖原的合成啊，从而降低血糖，这个浓度什么意思呢，就是说，它可以让我们肝脏里的肝汤圆。少，不分解，成糖进入血液。那么也可以让我们的血液里的糖呢，变成糖原，进到肝脏里。这两方面的作用呢，都可以使我们的这个血糖的降低，所以说二甲双瓜呢，这个药呢，是黟县的降糖药物，对于肥胖的人啊，对于肥胖的人。对于这个胰岛素抵抗的人，他是一线用药。
那它的适应症是什么呢，就是无论是肥胖还是消瘦的二型糖尿病患者，或者是糖耐量减低者，只要没有用药的紧急着，都可以用二甲双胍。大家也知道这个啊，二甲双瓜呢，主要用于肥胖的病人，但是呢，不是肥胖的病人啊，也可以用二甲双胍，这是第一个第二个呢，已经用其他降糖药的患者，如果血糖控制不和不好，也可以合用二甲双胍。那如果我们用的其他的药，血糖控制不好，那么可以合用二甲双胍，就是再加上二甲双胍在第二个第三个呢，应用胰岛素量比较大的一型和二型糖尿病患者，也可以加一块儿说，那这里面大家问老师。那么糖尿病一型糖尿病患者不是不能吃降糖药吗。
是的，那么一型糖尿病患者，单纯的吃二甲双胍，是不能降血糖的，但是呢，一型糖尿病患者，如果说我们打的胰岛素比较多，降糖效果比较差，那么这个二甲双瓜呢，可以提高我们打进去胰岛素的敏感性，那增加胰岛素敏感性，减少胰岛素的使用量的。那么对于二型患者也是这样的，如果我们打个胰岛素，很多。效果呢，很差，那怎么办呢，我们就不要再加胰岛素的量了，我们呢，加深一点二甲双胍啊，那么二甲双胍呢，可以刺激。可以让我们打进体内的胰岛素呢，那么他的这个这个名敏感性增强，就是它的效率提高。那么我是不是我们这个。大姐体内胰岛素的这个效果就好。
单身的二甲双胍也有禁忌症啊，有紧急着，第一个紧急着讷，就是只要出现这些状况，是不能用二甲双胍第一个呢，出现酮症酸中毒，高渗性昏迷乳，酸性酸中毒等急性并发症，或者或者已经存在严重的糖尿病慢性并发症，记住了，急性并发症和严重的糖尿病慢性并发症是不能用二甲双胍的。
第二个呢，就是心功能，心功能不全的人，慢性肺部疾病啊，这个低氧血症，贫血，特别销售，还有营养不良的人。还有呢，体内缺血，缺氧状态。这个呢，都不能用二甲双胍，我再说一遍，心功能不全的人，慢性的肺部疾病。比如说肺气肿，肺心病啊，这些不能用啊，所以囊肿啊，还有呢，就是低氧血症，贫血，消瘦，那营养不良就销售特别瘦的人，营养不良的人啊，那么体内缺血缺氧的状态，那么也不能用二甲双胍。第三个，第三种，人不能二甲，双胍，什么人呢，就是。重度的感染，手术外伤啊，有这三种应急状况的也不能用二甲双胍。
第四呢，就是肝肾功能不全，就是血清的肌酐，如果男的大于132，微摩尔每升，女的大约124，微摩尔每升，或者肾小球的滤过率小于45的，那么因为二甲双胍那是经肝代谢，这个，这个，这个几乎全部通过肾脏排泄，然后大家记住，二二甲双胍呢，是经过肝代谢，就是通过肝脏把它解读的，但是解读以后呢，他从哪儿排出去呢，都是从肾排出去的，所以说肝肾功能，不全的人，那么容易引起什么，药物的续集，就是说，肝肾功能不全的人是不能用二甲双胍的。
还有呢，就是妊娠的病人啊，和哺乳期的这个女人是不能园儿升官的，因为，妊娠的时候呢，可以引起胎儿的这个畸形啊，胎儿的畸形，所以说呢，吃不能玩儿的，那么第六呢，就是对二甲双胍的过敏的人，是不能晚点儿送瓜子。
那么，我们常见的二甲双胍，他的记性有什么特点呢，就是目前主要有单一成分的二甲双胍，普通片儿，还有二甲双胍缓释片或胶囊。还有二甲双胍的肠溶片或胶囊。还有呢二甲双胍的粉剂以及呢，与其他的口服降糖药组成的复方制剂，比如说。这个，这个二甲双胍，格列本脲阿，格利格列美脲，格列，本脲，那么和其他的药物呢，就是。混合在一起的组成的复方制剂。
那么我们再说说它的副作用和友谊，还有应对方法，第一个副作用就是胃肠道的不良反应，就是有三分之一左右患者应用二甲双胍以后呢，会出现胃肠道这个不良反应，对呀，一般都会出现什么食欲不振呀，嘴里有金属味儿啊，恶心呕吐啊，消化不良啊，腹胀，腹泻啊，有这样的不良反应，那怎么去应对呢，就是。胃肠道不适，为了避免这个胃肠道不适，二甲双胍的使用剂量呢，可以从小剂量开始逐渐增加。所以说为什么老师每次给你讲课的时候，只要讲的二甲双胍，这块儿一定要按照说明书的最小剂量。这个。你标准啊，还有一个呢，比较特殊的就是说，如果我们胃肠道反应比较严重，而且必须得杀甲双胍的话呢，那就要餐后服用，Na，撂下筷子就吃。
那么不是坏事的资金呢，就是随餐服用啊，不是缓释制剂呢，就随餐服用，那么就是我们可以，如果胃肠道反应比较严重的话，我们就在餐后撂下筷子就吃，因为二甲双胍不是这个即刻服用吗，就是在第一口饭吃吗，因为在第一口饭吃呢，在效果更好一些，但是呢，为了避免胃肠道反应，这个我们也可以呢，吃完饭以后要快乐，在吃二甲双胍，就说两个解决办法，一个是什么呢，就从小剂量开始，慢慢的胃肠道有个适应过程，第二个，就是我们要在饭后来吃。
那么第二个呢，就是因为二甲双胍可以抑制维生素B12的吸收，也就是说我们。不管是谁，只要是在吃二甲双胍，那么一定会要影响到维生素B12的吸收，那么我们。一定要什么，要在这个吃二甲双胍的同时，我们呢，要测一侧，我们血常规和维生素B12的水平。那么有一定有必要的时候呢，要补充一下子，维生素B12。也就是说我们在吃二甲双胍的时候，如果吃的时间比较长，吃的量比较大，我们要测血的时候，你要测一测，我们这个学里面的维生素B12的这个水平。那如果说比较低的话呢，那我们就要。注意，是二甲双胍药和维生素B12呢，同时来吃啊，因为。它可以抑制维生素B12的吸收。
那么用二甲双胍的时候呢，应用的注意事项啊，就是单独使用二甲双胍，不会造成低血糖，一定要记住的啊，单独使用二甲双胍，它不会造成低血糖。但是呢，他和黄脲类的格列奈类的或胰岛素联合使用的时候呢，可能出现低血糖，单独使用不出现，但是跟其他药物联合使用的时候呢，可能出现。所以说二甲双胍，一旦和其他药物联合使用，就要注意。这个量的不要太大，不要引起的低血糖。那么还有一个呢，就是。二甲双胍是目前啊，我们这个。这个公认的，也是美国药品食品监督管理局唯一这个批准的。可以十岁以上的儿童口服降糖药。也就是说如果我们孩子很小啊，得上了二型糖尿病，那么在20岁。就是如果在20岁以内的孩子得了糖尿病的话呢，是可以用二甲双胍的。
那么，对于80岁以上的老人，R80岁以上，70岁以内的不算啊，80岁以上的老人，一定要在肝肾功能和。肌酐清除率正常的时候才能使用的二甲双胍。这个就比较少了，大家知道有这么事儿就行了，就是80岁以上老人。一般情况下呢，很多人都是肝肾不好，或者说呢，肌酐清除率不好，不正常。所以说呢，要注意啊，一定要在肝肾功能正常和肌酐清除率啊，正常的情况下才能用这个药。
那今天呢，我们就讲。二甲双胍类的药物，二甲双胍类药物，然后呢，明天我来给大家讲这个磺脲类的药物，纳金，现在呢，我再把二甲双胍这个药物呢。再简单地给大家呢这个总结一下啊，二甲双胍类就双胍类降糖药呢，代表药物是二甲双胍。降糖的原理，第一个呢，可以提高外周组织对胰岛素敏感性，就是消除胰岛素抵抗，第二呢，可以抑制食欲，就是我们吃的少，可以减轻体重，恢复体重，恢复标准，体重。然后呢，可以来抑制啊，肠肠道内呢，可以抑制啊，厂子对破产的吸收。阿，第三个呢，可以抑制肝糖，原的一生就是我们。不让肝脏的糖原，释放过多，那么同时呢，还让雪里的糖呢，变成肝糖原，所以说呢，能达到降血糖的目的。
那他的这个适应症呢，就是不管是胖还是瘦，二型糖尿病患者，我躺在量减低的人。只要没有用药的紧急证都可以二甲双挂，已经用其他降糖药物的患者，如果。血糖控制不理想，也可以用二甲双胍合用二甲双胍。那么应用胰岛素数量比较大的啊，量比较大的一些，二型糖尿病患者。如果血糖控制不好，这个时候呢，尽可能的不要再再增加胰岛素的量，也可以加一些二甲双胍，因为二甲双胍呢，可以增加胰岛素的敏感性，让胰岛素的。工作效率呢，大一点儿，那么他的紧急证呢，有急性并发症的，或者说严重的糖尿病慢性并发症，人。是不能用二甲双胍的，心功能不全的人，慢性肺部有病的人是不能用二甲双胍的。严重的感染手术和外伤的人和还有呢，这个肝肾功能不全的人。
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