半夏泻心汤。这首方剂在《辅行诀脏腑用药法要》里面又叫“大勾陈汤”，与本方略有区别。在《伤寒论》里面讲到《辨太阳病脉证并治》里面有：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”其实就是治疗少阳病的一个变证，误用了下法，引起的一个痞证。
“痞”其实源于《易经》的否卦，把病字旁去掉，里头就是否卦的否，否卦呢，是上面是乾卦，下面是坤卦，叫“天地否”。因为乾为天，在上而不降；坤为地，在下而不升，阻塞于中焦，导致天气不降，“天气”代表的就是上焦心肺之气，而“地气”呢，就代表脾胃之气，阻塞到中焦脾胃，引起的一个病症就叫痞证。
这个病呢，因为它仍然属于一个气滞证，还没有成为有形之积，所以就是“满而不痛”。胃气上逆，所以就会呕吐，脾气下陷则会下利，如果患者脾胃两个地方都有问题，那么上吐下泻可以合并出现。有的患者呢，可能会表现为一个方面的病，比方说呕吐比较明显，或者是下利比较明显。总的病机就是属于心肺之气不降，脾胃之气不升。
把病因病机搞清楚了，治法就可以随机确立。就是“清上温中，升降气机”，升是升脾气，降是降心、肺、胃之气。这个方法呢，我们选用的是半夏泻心汤，大家都比较熟悉了。半夏半升（洗），黄连、黄芩，黄芩呢，用了三两，黄连一两，干姜、人参各三两，大枣十二枚，然后甘草三两（炙）。
半夏泻心汤方解
这个方半夏是一个辛温入胃的药，它主要有一个作用就是可以引阳入阴，善于温胃散寒，降逆止呕。 “引阳入阴”的意思就是可以导引阳气，从天上引到地下，这就是“引阳入阴”的意思。那么也有“引阴出阳”的药，这个不是我们讨论范畴。那在这里，用半夏引阳入阴，真正降心肺之气，用的就是黄芩和黄连。其中黄连泻心火，黄芩泻肺火，黄芩的量比黄连要大，其实根据情况，如果心火很旺，黄连可以重用；如果肺火很旺，黄芩可以重用。
有的人认为经方是不能动剂量的，这点我是不太同意的，经方是可以加减变化的。药可以变化，剂量当然也可以加减变化。在这里面呢，黄连、黄芩就是为了降心肺之气，半夏是为了温胃降气，这里面大家注意，黄连、黄芩是苦寒泻心、肺火的药，而半夏是辛温降胃气上逆的药，而人参补脾气之虚，大枣甘温益气，这两个都是温补脾气，加干姜辛温散寒。
干姜和生姜大家都比较熟悉，我们后面有“生姜泻心汤”。这里面用的是干姜，为什么干姜呢？干姜是用母姜把它晒干变成了干姜，而生姜用的子姜。生姜是温胃的，干姜是温脾的，也就是说干姜的归经，它的靶向是在脾。那温脾散寒，然后用人参、大枣补脾气，这里面用的是辛温法，干姜的辛温散脾的寒。而人参、大枣，是甘温益脾的气。寒气一散，湿气一去，脾气一升，地气就向上升，脾气上升，胃气下降，心肺之气下降，这个气呢，就自然旋转起来了，这叫地气升，而天气降，就转否为泰，所以这就是半夏泻心汤的方解。
临床用方我们有一些指征，就是这个患者心下，其实就是胃脘部这个位置，经常会觉得这个地方很胀，其实不仅胀呢，它还有一个感觉，它是凉，这个地方很凉，就是喜温喜按，同时患者有上吐和下泻的现象，这个有可能单独出现，有可能同时出现。一般来说胃寒很重，那么就会上吐。脾寒很重，就会下利。古人说，叫“胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻”，脾胃二阳俱伤，那么就上吐下泻，这是它的一个典型症状。
舌象上有一个典型表现，就是这样的患者一般是舌尖、舌前1/3红，舌中间有凹陷，中部凹陷代表的中焦这个地方有气虚，同时看中间这个地方呢，苔白滑或者水滑，这是典型的舌象。另外脉象上看，这个患者通常是两寸浮，而右关弱，或者是紧。如果加湿的话，它会有一些粘涩象，总而言之是一个弱脉。这是典型的舌苔脉象。
随证加减和用法
在临床要根据情况来加减，如果呕吐很严重，要加生姜，这其实就是后面的生姜泻心汤；舌苔如果厚腻，人参、大枣要减量，而如果湿特别重，可以加茯苓，必要的话可以加苍术或者炒白术来苦温燥湿健脾。如果中焦的寒影响到下焦寒了，就是这个患者不仅有脾阳虚，可能还有肾阳虚，那么这时候，要坚决加附子。我们建议用炮附子10到15克，也可以用肉桂，当然附子是首选。
心火旺的时候呢，黄连可以剂量放大。夏季呢，根据天人相应的原理，人体是本来就是上热下寒，也就是说夏季的时候，特别是炎热的地区，高温酷暑，非常热，这些地区的人，他可能还没有生病，但是他就觉得心和肺很燥热，嘴干鼻燥。但是天越热，人的腹腔和盆腔就越凉，就是我们经常说的叫“上热、中下寒”。我们的祖先说要减少温差的话，一个方法就是要“冬吃萝卜夏吃姜”，而这个半夏泻心汤，其实就是为了扭转温差而设定，这种病现在的临床非常常见。
黄连、黄芩清心和肺的热，心和肺的热可以表现为横隔膜以上，包括五官七窍的热，头上的热。但是用黄连、黄芩的一个弊端就是，这个黄连、黄芩是大苦大寒药，它很容易伤脾胃的阳气，所以在用药的时候呢，就有点纠结。那怎么办呢？这些《伤寒论》里面给我们提示了有很多制法，一个巧妙的方法，就是把黄连、黄芩用开水泡一下，不要煮了，用它的水，再跟煮好的药统合起来喝。这种方法就是“取其气而不用其味”的方法。实践证明这个方法非常好。
还有一个方法就是，把黄连、黄芩可以去掉，我们选用一个不用苦寒泻火，我们用辛凉散火法。比方说，我们用金银花、连翘、野菊花，分别散心火和肺火，效果非常好，它的最大优点就是，辛凉散火而不伤脾胃，或者说伤得很少。这就是半夏泻心汤的一个灵活加减。
在这里面呢，我们要特别注意的是，有一个细节，就是后面还有生姜泻心汤和甘草泻心汤。甘草泻心汤是把甘草加重，变成了四两，这主要是治疗“腹中雷鸣下痢”，同时有“心热而烦”的，这里面用甘草补中气，“补脾而泄心火”的意思。复方里面还有黄连汤，以后再给大家介绍。
喜欢的朋友支持一下也欢迎各位通道和我一起发扬传承国学中医知识
微信号：QQ1359403281
腾讯QQ号: 1359403281
如果觉得《论半夏泻心汤》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
