国医大师路志正
我国首次评国医大师30位入选者均从业55年以上_____人民日报 北京4月13日电由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的首届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，方和谦等30位名老中医（民族医）入选“国医大师”。
名单为：
方和谦、王玉川、王绵之、邓铁涛、任继学、朱良春、何任、吴咸中、张灿玾、张学文、张琪、张镜人、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、苏荣扎布（蒙医）、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘农、裘沛然、强巴赤列（藏医）、路志正、颜正华、颜德馨。
国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。
路志正，男，汉族，1912月出生，河北藁城人，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。
路志正经验集 脾（胃）心痛证治特色
脾（胃）心痛证治特色路氏认为心与脾的关系十分密切，其经脉相联，为母子相生关系。脾胃为人体气机升降之枢，执中央以运四旁；又为后天之本，气血生化水源，化生宗气以贯心脉，使气血旺盛，推动心脏搏动不息。在病理方面，脾胃虚弱，可致宗气匮乏，心血失充，心脉蜷缩发为心痹心痛；或脾胃失和，升降无权，清阳不升，浊阴不降而上逆，阴乘阳位，干犯心脏；或脾运失司，津液不行，聚而第一卷６０２生痰，循经上犯，或痰瘀互结，闭阻心脉而发心绞痛。
（一）辨证论治特色
１病位在心，旁及各脏：路氏认为，冠心病心绞痛的发生，是心脉挛缩，闭阻不通所致，就此而言，冠心病的病位在心，然亦不止于心，根据五脏相关理论，任何一脏功能失调都可累及相关的脏腑而发生病变。在五脏之中，由于脾胃所具有的重要地位及其与心脏密切关系，就决定了脾胃功能失调是导致心痹心痛的重要原因之一。中老年人脾胃功能失调的病症，时常并发冠心病，二者并非孤立存在，而是在标本先后、轻重缓急等方面表现出共同趋势。并认为这是由饮食不节，过食肥甘，或贪凉饮冷，损伤中阳，引起气机逆乱，升降失常所致。辨别此类冠心病的要点是：既有纳化失常，又有心系症状，有的脾胃失调在先，有的心痹心痛在后，或是先冠心病，后见脾胃失调。治疗时亦不可固守一端，应据证而辨，视其先后缓急，虚实所在而调之。
２辨证论治，谨守病机：脾胃与心脏的生理联系是多层次的，病理传变上也是多途径的，以脾胃生理、病理而言，无论是气血、痰湿、虚实、气机升降等任何一方面异常都有导致心痹的可能性。因此，路氏认为：与脾胃功能失调有关的冠心病，也要首先辨别是气虚血虚、饮食停滞，或湿浊痰阻，痰瘀互结等证候，然后再分而治之。在其发生、发展的过程中，既有阶段性，又有连续性，故强调辨证论治的同时，并主张谨守病机，因人、因地、因时、因证而施，认为这是提高临床疗效的关键所在。路氏临证时既善用经方，亦用时方。如五味异功散、补中益气汤、黄芪建中汤等用于心脾两虚、心血失充之证；三仁汤、藿朴夏苓汤用于清阳不升，浊阴上逆者；对因痰浊闭阻所致，偏于热证的用黄连温胆汤、小陷胸汤或甘露消毒丹；偏于寒证有用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤；对于脾胃阳虚，寒邪上逆者，用理中汤或附子理中汤等。具体运用时都很少单纯使用原方，而是灵活变通，据证化裁。可谓是法中有法，方中有方，充分体现出其以不变（调理脾胃的原则不变）应万变（证变、病机变，则具体治法、处方变）的辨治思想。
３调理脾胃，升降为要：路氏认为既然心与胃腑以膜相邻，它们的生理功能正常与否？就必与膈肌的升降运动有关。如脾胃失调，升降失司，横膈不降，浊气上逆，则阻碍胸中肺气肃降，累及于心而发各种心病，或促使已有心病的病情加重。故路氏提出心痹病人特别是中、老年患者，多懒于运动，消化功能薄弱，更应节饮食，忌肥甘，注意采取“晚饭宜少”的预防措施，以免损伤脾胃，食积中脘，脘闷腹胀，气壅胸膈，呼吸不利而诱发心痛。路氏在辨治冠心病过程中，十分注重升降药物的运用。在升脾阳方面，如系湿浊为患，阻碍气机者选用藿香、葛根、荷叶、荷梗等；若为脾虚下陷者，选用柴胡、升麻、白术等。在和胃降浊方面，多用枳实、厚朴、竹茹、旋复花。又因肺主宣散肃降，故兼用杏仁、枇杷叶、桔梗等以加强其利气祛湿、肃肺降逆之功效。并善于将两种不同性味的中药组成药对，如：荷梗配藿梗，麦芽配谷芽，山药配白术，菖蒲配郁金，桂枝配丹参，木香配丹参，枳壳配旋复花，黄芪配当归等，以利气机的升降开阖，气血之顺畅条达，对治疗与脾胃失调有关的心痹，常收事半功倍之效。
４师古不泥古，知常达变：路氏提出，近年来人们生活水平不断改善，饮食结构发生变化，人们的身体素质明显改变，使疾病的发病谱相应产生变化，因过食肥甘、嗜烟饮酒，湿浊痰阻为患的心痹也日益增多。他认为现代临床中，心痹的病因病机已不止仲景所论“阳微阴弦”一途。
即使胸中阳气不亏，在饮食、情志等因素作用下，也可发生冠心病。此类病证既可表现为实多虚少，也可表现为纯实无虚。其病机变化特点是：素体阳盛之人，由于饮食不节，致使纳运不第一卷６０３及，聚湿生痰，蕴而化热，湿热熏蒸，上蒙心包，发为心痹。治疗上应重在豁痰逐邪，疏通气机，药用重浊、阴柔、滋腻之品，更慎用补益药物。
（二）治法遣药特色
１心脾两虚致心痛：证见胸腹隐痛或刺痛，心悸气短，乏力倦怠，食少纳呆，失眠多梦，面色苍白无华，大便干结或溏泻，舌质淡，脉沉细无力。为脾虚不能生血，血虚心失所养之象。治宜益气健脾、补血养心。药用：黄芪、太子参、白术、茯苓、木香、当归、枣仁、丹参、谷麦芽、炙甘草。
２宗气匮乏致心痛：表现为胸腹隐痛或闷痛，心悸易惊，纳食呆滞，胃脘胀满，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉细缓无力。证因中气虚损，清气下陷所致。治宜益气补中，健脾和胃。药用：黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、山药、木香、砂仁、丹参、谷麦芽。
３湿阻气机致心痛：证见胸腹闷痛，脘痞腹胀，食欲不振，头重如裹，或有浮肿、神疲，口干不欲饮，舌苔厚腻或滑腻，脉濡缓或沉滑。证为湿邪困阻中焦，气机不利所致，治宜芳香化浊，和胃降逆。药用：桃杏仁、苡仁、枳实、谷麦芽。
４痰热壅阻致心痛：心胸窒闷而痛，胀满纳呆，呕恶泛浊，口粘口苦，面色晦暗，精神委顿，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。证属湿痰蕴积化热，浊气上泛。治宜清化热痰，和胃降逆。
药用：清半夏、茯苓、竹茹、旋复花、厚朴、枳实、杏仁、苡仁，黄连、菖蒲、郁金。
５气阴两虚致心痛：主要表现为胸中隐痛或刺痛，脘胀纳呆，心中烦热，口燥咽干，自汗或盗汗，大便干结，舌淡或红而少苔，脉细数无力。证属气虚阴伤，虚火上炎。治宜益气健脾，养阴清热。药用：太子参、白术、茯苓、麦冬、黄柏、柏子仁、丹参、莲子心、枳实、五味子、谷麦芽等。
６脾胃阴伤致心痛：证见胸中隐痛或刺痛，胃中灼热，饥而不欲食，唇红口干喜饮，大便干结，舌红少苔，脉沉细或细数。证属脾阴虚损，胃津亏乏所致。治宜补脾养阴，益胃生津。药用：太子参、山药、白术、云苓、麦冬、黄精、沙参、玉竹、天花粉、丹参、佛手。
７脾肾阴虚致心痛：证见胸中隐痛或刺痛，知饥不食，口燥咽干，饮不解渴，腰膝酸软，烘热汗出，心烦不寐，大便干结；舌红少苔，脉细数。为脾阴虚不能为胃行其津液，肾阴失充所致，治宜滋补脾肾，养胃生津。药用：太子参、山药、茯苓、麦冬、沙参、黄精、生地、玄参、竹叶、旱莲草、女贞子、枳壳。
８脾胃虚寒致心痛：证见胸中闷痛，背寒肢冷，口淡纳呆，喜热恶凉，大便稀溏，舌淡，脉迟缓。证因中阳虚损，不得伸展之故。治宜温通阳气，祛寒散结。药用：人参、白术、云苓、半夏、干姜、桂枝、薤白、瓜蒌、丹参等。
（三）病案举例
例一：心脾两虚案李某，女，５０岁。患十二指肠溃疡８年。近两年渐感左胸不适，经西医诊断为冠心病。五天前因过劳，情志不畅而突感左胸刺痛难忍，头晕气短，恶心欲呕，力不能支而摔倒在地，经急救脱险。此后胸痛日发４～５次，持续时间或长或短，虽用多种西药治疗，仍不能控制病情而来诊。
刻诊：心痛阵作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干结。舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌苔薄白，脉细数。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ２－Ｖ６导联有明显ＳＴ－Ｔ改变。四诊合参，诊断为心脾两虚，气阴不足，挟有虚热，法用扶脾益气，通络止痛。方用太子参１２克、生黄芪１５克、桂枝１５克、丹参１５克、黄精１０克、天麦冬各１２克、小麦１０克、炒柏子仁１２克、生牡蛎３０克（先煎）、菖蒲１０克、郁金１０克、生首乌１０克、生谷麦芽各１５克、枳实１０克。水煎，日尽一剂。服４剂后，发作明显减轻，又４剂，症状基本消失。查心电图：Ｖ４－Ｖ６导联已恢复正常，其余导联明显改善。
按语：本案为素体脾虚，运化无力，气弱血少，心脉失充之心痹。病之日久，气阴两虚，虚火上扰而见心烦易怒，舌红脉数；脾胃既虚，升降失司，津不上承则口干纳差，大便干结。方用太子参、生黄芪健脾益气；黄精、天麦冬、柏子仁、小麦、生牡蛎养阴生津，安神宁心；菖蒲、郁金开郁宣痹；谷麦芽、枳实、生首乌理气消导，润肠通便，以助脾健运。除此之外，还注意到久病入络，不通而痛，丹参与少量桂枝合用，取其通阳和络之意。诸药合用，既有补脾益心之功，又有养阴清热，通络止痛之效。
例二：痰热壅阻案杨某，男，３５岁。素来体健，性情急躁，嗜食肥甘，吸烟饮酒，有时每顿饮酒竟达斤许。曾因左胸闷痛，稍劳则甚而多次查心电图，均诊为冠状动脉供血不足。发病已一年，经多方调治，疗效甚微而来诊。患者形体丰腴，精神委顿，面色晦暗，下颌部有散在痤疮，舌质暗红，舌苔黄而厚腻；闻之语声重浊；自述常感胸闷气短，左胸疼痛，纳呆泛恶，口粘口苦而不欲饮，便干溲赤，肢体酸重，心情烦躁，夜寐梦多；切之脉沉细涩。查心电图，结果同前。辨证为胆胃失和，痰热蕴结，治以清热涤痰，和胃降逆。竹茹１２克、茵陈１２克、清半夏１０克、茯苓１５克、菖蒲１２克、郁金１０克、杏仁１０克、苡仁２０克、忍冬藤１５克、赤芍１０克、旋复花９克（布包）、枳壳１０克、甘草３克。同时投予茶饮方：小麦３０克、绿豆１５克、赤小豆１５克、荷叶６克，六一散１５克，枳子１２克，水煎后代茶频饮。以上方为基础，随证增损，经治３月，诸症日见减轻，直至消失，复查心电图正常，追访半年无复发。
按语：本例既害于饮食烟酒，又伤于情志过极，郁热在中，妨碍气机升降而发病。方以竹茹、茵陈清胆祛热以化痰，清半夏、茯苓、苡仁健脾化痰；辅以菖蒲、郁金、枳壳豁痰开窍，亦取其疏气行湿之意；佐杏仁、旋复花降逆和络；忍冬藤、赤芍以活血通络；甘草、枳子调合诸药并解酒毒。诸药合用，共奏清胆和胃、祛痰除热之功。
例三：脾肾阴虚心肾不交案冯某，女，５５岁。胸闷常作，阵发性左胸绞痛反复发作１０余年。心烦心悸，头晕乏力，夜寐多梦，知饥纳差，口干多饮，大便干结，小便量多。舌红少苔，脉沉细涩。心电图：ＳＴ－Ｔ改变。辨为胃阴不足，心脾两虚。治以益气养阴，宁心安神。生黄芪１５克、当归９克、太子参１２克、麦冬１０克、黄精１０克、炒柏子仁１２克、丹参１５克、山药１５克、山萸肉１０克、寄生１５克、生牡蛎２０克（先煎），佛手１０克。服１２剂后，诸症明显减轻，唯仍口干喜饮，饮而不解。此为病久及肾，脾肾阴虚，虚火上炎，需加重滋补肾阴之药量，遂以沙参１２克、麦冬１０克、半夏９克、生石膏１５克、竹叶６克、炒柏子仁１２克、茯苓１２克、黄精１５克、制首乌１０克、旱莲草１２克、女贞子１０克、炙甘草６克，药进２１剂，饮水正常，诸症得平，心电图大致正常。
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