[神经影像] “三叉神经鞘瘤”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

三叉神经鞘瘤

【临床表现】

三叉神经鞘瘤（trigeminal neurinoma)多见于20～50岁，好发于青壮年，男性略多。临床常以三叉神经麻痹或三叉神经痛为首发症状。

【MRI表现】

(1)中颅窝或后颅窝的类圆形肿块，跨颅窝生长者呈哑铃状，岩骨尖骨质可见破坏，且其间隙的脂肪信号消失。

(2)肿块在T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。

(3)瘤内容易出现囊变、坏死，囊变区呈更长T1、长T2信号，伴亚急性出血时均呈高信号区，瘤周无水肿，有不同程度的占位效应（图1)。

(4)增强扫描呈明显均匀或不均匀性强化。

A.T1WI，示右侧跨岩尖的肿块，肿块长轴与三叉神经走行方向一致，呈不均匀的稍低信号；B.T2WI，呈高信号，内部见有更高信号的坏死囊变区；C. DWI，呈等或稍低信号；D.增强扫描，呈明显强化，内部囊变区无强化，肿块境界清楚

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

好发于青壮年的中、后颅窝占位，有三叉神经相关症状。典型者肿块呈“哑铃状”，与三叉神经走行方向一致。增强扫描实质成分呈明显强化。

2.鉴别诊断

(1)听神经瘤：好发于中年人的小脑脑桥角区类圆形占位，内听道呈喇叭口样扩大，信号多不均匀，增强扫描呈明显不均匀性强化且同侧听神经瘤增粗并强化呈蒂样。

(2)脑膜瘤：好发于中年女性，宽基底，可见皮质扣压征，邻近颅骨多有骨质增生硬化，内部可见沙粒样钙化或流空血管的低信号影，增强扫描多呈明显均匀性强化。

(3)胆脂瘤：多为囊性，有钻缝生长特性，在T2WI及T2 FLAIR上病灶内见絮状稍高信号影，DWI呈明亮高信号，增强扫描多无强化。

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