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甘露消毒丹方证解析

时间:2021-12-13 00:31:41

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甘露消毒丹方证解析

(一)方证理论源流

“甘露”指甘美的雨露。老子谓“天地相合,以降甘露。”王晋三曰:“消暑在于消湿祛热……湿热既去,一若新秋甘露降而暑气潜消”,故名“甘露消毒丹”。

王士雄载露消毒丹,注有“天士”二字,其原文谓:“甘露消毒丹:治暑湿霍乱,时感痧邪及触冒秽恶不正之气,身热倦怠,胀闷肢酸,颐肿咽疼,身黄口渴,虐痢淋浊,泄泻疮疡,水土不服诸病。但看病人舌苔淡白,或厚腻,或干黄,疫邪尚在气分,悉以此丹主之。凡医临证,亦当准此化裁,自可十全为上。”王氏论用法曰“十一味不可加减,生晒研末,瓷瓶密收,毎服三钱,开水温服,日二,或以神曲糊丸如弹子大,调化服亦可。此丹治湿温时疫,著效亦神。累年同人合送,价廉功敏,无处此方右者。一名普济解疫丹。”

本方经过王士雄推广以来,被后世广泛用于临床,至今已经成为治疗湿热病的经典方剂。

(二)方证特点及其在杂病中应用机制

甘露消毒丹方用藿香芳香化浊,宣化上焦之湿;白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿;茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿;从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。

甘露消毒丹制方特点有四:其一,化湿、清热而清热之力胜于化湿,适用于湿热并重而热毒郁结偏重者。其二,三焦分治,但重在清化中、上焦特别是上焦湿热。其三,薄荷、连翘、射干、川贝母四药并用于清化湿热方中,尤能利咽化痰、开结解毒,形成本方的标志性特点。正是由于这一配伍,该方用于治疗湿热邪毒蕴结咽喉、肺络所致的咽痛、咳喘等证具有特殊的疗效。其四,方中重用茵陈至十一两,是其余各药的二至三倍,这正是本方治疗卓效的机制之所在。

甘露消毒丹的证:王士雄所述证:发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,尿赤便闭,吐泻虐痢,淋浊疮疡,舌苔淡白,或厚腻或干黄等;并主水土不服诸病症。

方证的特征性证:舌红、苔黄腻,咽喉不利,咳喘,胸闷腹胀。

甘露消毒丹的组成特点奠定了该方能够治疗咽痛、咳喘、黄疸、淋浊、疮疡等病症的方理基础,故可广泛地用于杂病的湿热证。

(三)用治杂病举例于体会

第一,甘露消毒丹合三仁汤治疗湿热喘:其特点是痰多而粘,痰色或白或黄,胸中发满,脘胀纳呆,身体困倦,咽喉不利,兼小便色黄,大便黏腻不爽,脉濡为辩证要点。

第二,甘露消毒丹合升降散治疗咽喉肿痛,大便偏干。

第三,甘露消毒丹加青蒿治疗不明原因长期发热。

第四,甘露消毒丹合大柴胡汤治疗黄疸。

(四)有关问题的讨论

【太平惠民和剂局方】藿香正气散主治范围有“山岚瘴疫”,水土不服。临床实践证明,藿香正气散用于食物中毒,水土不服吐泻等病症有良好的疗效。但是,此方纯由辛香温燥之药组成,只适用于以寒湿伤中为特征的水土不服证。凡体质偏热之人,或湿热阻中者,服之多有口鼻干燥,胃脘不适等不良反应。甘露消毒丹是治疗水土不服的另一首名方,王士雄就曾强调此丹“并主水土不服诸病”。本方既有藿香、白豆蔻等辛香化湿药,又有黄芩、射干、连翘、薄荷、滑石、茵陈、川贝母、木通等寒凉清热利湿药。从各药用量来看,寒凉药远远大于温燥药。因此,甘露消毒丹可以治疗热重于湿的水土不服证。比较遗憾的是,医界对于本方的这一作用知之用之甚少,故特别提出,以期引起重视。

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