老年女性 右肾积水2周 请诊断！

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【所属科室】泌尿外科

【基本资料】患者，女，77岁

【主诉】体检发现右肾积水2周

【现病史】2周前常规体检，行腹部B超示右肾积水，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、脓尿，无腰背部疼痛不适。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：右侧输尿管上段管腔内可见密度增高，增强扫描可见强化，其上方输尿管及肾盂扩张、积水，考虑右侧输尿管恶性占位。

【结果】

病理诊断：（右肾+输尿管）输尿管高级别乳头状尿路上皮癌伴鳞化。

【病例小结】

原发性输尿管癌临床较少见，约占全部泌尿道肿瘤的2.5％～5.0％。发病年龄多在50～70岁，临床表现多为无痛性肉眼或镜下血尿，腰痛，偶有尿频、尿急、腰部肿块。病理学90％以上为移行上皮细胞癌，鳞癌、腺癌和未分化癌则均少见。

CT表现：CT平扫轴位表现为类圆形软组织肿块 ，边缘较清，或有小棘状突起；较大者（直径＞５cm）多不规则，中央可见密度减低的坏死液化区，与周围组织粘连、浸润。沿输尿管走行，纵径大于横径，在M PR及CPR显示佳。下段可累及膀胱壁。肿块以上输尿管及肾盂扩张或正常。增强扫描动脉期肿块轻度强化，实质期进一步强化达到峰值，排泄期肿块CT值下降。梗阻性肾盂输尿管积水是输尿管癌的间接征象。增强各期MPR、CPR及MIP能更好的显示肿瘤的强化方式，肿瘤的长度，与输尿管的关系。

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