编者按:本文为白粹昭大夫医案,著作权属于作者白粹昭,转发请注明作者及出处。
史某,26岁,衡水人,腊月初九(1月28日)结婚当天着婚纱,正值经期,受寒后闭经,曾在当地求诊服药数月。
7月6日初诊
脉沉弦、舌质暗红黄腻苔;腹诊,脘腹不柔和、有痞结;前额、头两侧时有痛。自述于1月~7月闭经(5月中旬服黄体酮3日,月经1次)。为之用温经汤加减,处方如下:
柴胡30克、制吴茱萸5克、黄连5克、当归30克、川芎10克、党参15克、桂枝15克、炙甘草15克、法半夏20克、细辛3克、炮姜30、生龙骨30克、生牡蛎肉桂30、五灵脂15克、僵蚕10克、川牛膝30克。水煎服,14剂。
7月20日二诊
自述服药1周后(7月14日)月经至,色黑,持续至就诊当日。脉沉有弦意,黄腻苔较前减轻;腹诊,脘腹痞结仍在,扪之痛;头痛消除。为其用腹针,取肚脐(神阙穴)四周诸穴,留针半小时。处方如下:
炙甘草15克、柴胡30克、桂枝15克、法半夏20克、茯苓30克、川芎10克、吴茱萸5克、黄连5克、细辛5克、熟大黄10克、炮姜30克、当归30克、党参15克、五灵脂30克、红花5克、川牛膝30克、生龙牡各30克、大枣30克。水煎服,14剂。
8月6日三诊
咳嗽7天,吐痰有血丝,流清涕,未头痛。上诊服药后,晚10点困倦欲眠(以往11点后仍不困倦)。医者按:此为排解以往体内肺经寒邪郁滞,非平常之外感咳嗽。晚10点,困倦欲眠,为身心放松,厥阴经寒邪渐去,魂主动安居肝内所致。为其用腹针,取肚脐(神阙穴)四周诸穴,留针半小时。处方如下:
方一:麻杏石甘汤辛凉宣肺,宣化热之寒邪以止咳。
方二:乌梅丸汤剂,入厥阴经,调肝与心包二经。
处方一:炙甘草15克、炙麻黄5克、石膏30克、杏仁10克、紫苑10克、射干5克、五味子10克、熟大黄10克。1剂,水煎服。
处方二:炙甘草30克、乌梅30克、桂枝15克、党参30克、当归30克、黑顺片30克(先煎30分钟)、干姜30克、黄连8克、黄柏8克、细辛10克、枸杞子30克、川牛膝30克、仙鹤草30克、大枣30克。水煎服,8剂。
8月20日四诊
脉仍沉有寒,右脉甚,舌质暗红白苔;自述初诊前,以往下午4点脸热、头痛1小时左右,未再出现。继以温通冲任二脉为要,再用乌梅丸加减,处方如下:
炙甘草30克、乌梅30克、细辛10克、黑顺片45克(先煎30分钟)、桂枝10克、当归30、党参30克、黄连18、黄柏8、补骨脂30克、菟丝子30克、仙灵脾15、生磁石30克、生龙牡各30克、大枣30克。
医者按:患者舌苔在服药后由黄腻苔转变为白苔,是胸腹瘀热、假热已去。此舌苔黄腻,为瘀热、假热,为医者须辨识。患者就诊前下午4点脸部热、头痛,正值申时,膀胱经主令。膀胱经为人体之藩篱,患者年轻气壮,此为排体内寒邪,正邪争斗之像。
衡水卢芳蕊,是史某的舅妈,曾携家族亲朋20余人来京找笔者就诊。10月11日来京,告我史某已于农历五月初九产一女婴。闭经必然会不孕,能顺利生产,婚姻家庭和谐来自中医之助力也!
闭经、不孕症及妇科杂症,多为寒邪所困,痰湿、气血瘀滞、寒热错杂;需温通冲任、温通肝肾为要;其间用药亦需寒热并用,以温热为主。此案例,患者年龄尚轻,气血旺盛,先用温经汤,后用乌梅丸汤剂,用药次第以渐入厥阴经,从厥阴层面搜体内阴寒之邪。闭经在初诊用药已取效,后再针药并用、温通其经脉脏腑,能助孕也,且对其身心健康有远期帮助,医者之深意也!
电脑搜索正安中医病例,今记录之。
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