华子下班回来,在小区门口遇到了正在争论不休的孙阿姨和马阿姨。孙阿姨说血压中的高压高了更危险,更难治。而马阿姨说血压中的低压高了更危险,更难治。她们让华子给评个理,血压中的高压与低压,到底是哪个更危险,更难治?华子回答说,她们说得都不准确,其实是低压高了较难治,而高压高了更危险。
一、收缩压与舒张压
我们平时所说的高压与低压,正式的名字称为收缩压与舒张压,与心脏的收缩期和舒张期相对应。心脏收缩射血时,大动脉会扩张容纳血液,此时血液施加给动脉血管壁的最高压力就是收缩压。心脏舒张时,主动脉瓣关闭,动脉系统在自身弹性下回缩,挤压血液继续前行,此时动脉血管壁施加给血液的最低压力值,就是舒张压。
二、收缩压升高更危险
衰老、疾病、吸烟、肥胖等多种原因都可以改变动脉血管壁的结构和功能,引起动脉血管壁增厚及钙化,弹性降低。当心脏收缩时大量血液涌入动脉,而动脉不能相应扩张膨胀容纳血液,外周阻力加大,将会导致左心室增厚、心力衰竭等心功能受损疾病,严重者甚至会导致动脉破裂出血。
而且人体收缩压的压力大于舒张压,对身体血管和器官的影响也更大。过高的血压会加速血管的硬化过程,血管硬化又会加重高血压的病情,形成恶性循环。临床中的研究资料表明,收缩压升高的危险程度超过舒张压的升高,发生脑卒中及病死的概率都要更大。
三、舒张压升高难治疗
1、发病原因:单纯的舒张压高主要多发于中青年人。不少年龄在50岁以下的中青年人,收缩压很正常只在130mmHg左右,但舒张压却能达到100mmHg以上。这是因为很多中青年人压力过大,工作劳累,身体肥胖,导致体内激素紊乱,肾素分泌增多,交感神经系统兴奋,使全身的小动脉收缩。
当心脏收缩射血的时候,中青年人的大动脉弹性较好,较容易扩张容纳血液,所以收缩压表现不高。但在心脏舒张时,大动脉回弹有力,但小动脉收缩,阻力增加,此时的舒张压就会增加。单纯舒张压高如果不经控制,会转为收缩压升高,预后会很差。如果无法消除病因,仅靠药物很难获得满意的疗效。
2、改善生活方式:中青年主要是因为压力过大、缺乏运动、不健康的生活方式,使身体肾素水平增高,导致的舒张压升高。所以改善生活方式是治疗的重点,做到规律作息,清淡饮食,加强运动,忌烟忌酒,消除紧张压力,才能降低血压。
3、药物治疗:如果通过改善生活方式仍然难以降低舒张压,就要考虑药物治疗。可以选择β受体阻滞剂(洛尔类)药物,在降低舒张压的同时还可以降低因肾素水平高引起的心率加快。及ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)药物,可以减轻动脉血管平滑肌张力,抑制血管重构,可以改善动脉弹性,降低舒张压。
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