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张先生年近70岁了,两年前发现有了糖尿病,一直没用降糖药,空腹血糖基本控制在6.0-7.0mmol/L之间,餐后2小时血糖控制在了8.0-10.0之间,几次糖化血红蛋白检测都在7.0%左右,他想知道把血糖控制在这样的水平可以吗?
对于有糖尿病的人来说,最基础的治疗就是要控制好血糖,而把血糖控制在多少是很多人经常问到的问题,由于血糖是一项动态变化的指标,会受到很多因素的影响,特别是不同的人身体状况都不一样,所以在控制目标上会有不同的要求,通常分为两种情况:
严格的血糖控制目标
空腹血糖小于6.1mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%
这一标准是正常血糖的上限,适用于糖尿病早期,尚未有糖尿病并发症发生的人,主要是指预期寿命较长的中青年人。因为糖尿病最大的危害是长期高血糖损伤血管内皮后,引起大量脂肪沉积并发生炎性反应,使脂肪变性后导致动脉粥样硬化及斑块形成,最终引起各个器官的病变,这是一个缓慢进展的过程。
研究表明:未经治疗的糖尿病约3-5年后即会有血管病变发生,得到良好控制的糖尿病这一过程将可延长十几、二十年甚至更长的时间。因此对中青年人来说,对血糖控制要求严格一些会有更大的获益。
宽松的血糖控制目标
空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后2小时血糖小于10.0mmol/L,糖化血红蛋白小于7.5%
这一标准略低于糖尿病的诊断标准,适用于糖尿病病程较长,已经有糖尿病并发症发生,特别是年龄65岁以上的人。因为这样的人自身各项功能因衰老而退化,加之因糖尿病又导致了对血糖利用率下降,血糖降的过低反而会导致低血糖的发生。
研究表明:随着糖尿病患病年限的增长以及年龄的增大,绝大多数人会出现血压的升高,此时对血压控制的获益远远大于对血糖的控制,同时还应注重对低密度脂蛋白的控制,能把血糖控制在上述宽松范围内,且把血压控制在130/80mmHg以下、低密度脂蛋白控制在1.8mmHg以下对阻止与延缓并发症的进展即会有较大的获益。
需要提醒是:有糖尿病的人可根据自身情况制定适合自己的血糖控制目标,但在控制过程中要注意避免低血糖及血糖的大幅波动,要知道血糖对血管的损害程度从大到小依次是低血糖、血糖波动、高血糖,因此需要掌握的原则是:宁可把血糖控制在宽松范围内,也要避免低血糖和血糖波动的发生。
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