作者：陈刚大夫
今天 ，看到一个帖子，是这样的：
陈刚大夫回复一句我的经典话：
不知道是从什么时候开始，“裸奔”成为了“糖界”非常响亮的一个词。大家的心目中，“裸奔”就是不用药物，而血糖良好的代名词。
不用药物就没有消费；血糖良好，就认为离并发症遥远。
所以，大家争相追逐着这个梦，有的成为了现实，有的则一直在梦中追逐。
“裸奔”的情况，不是每个人都会有。追逐这个可能不属于自己的梦，是一件残酷的事情。
什么样的糖尿病人更容易出现“裸奔”？
2型糖尿病；
肥胖的2型糖尿病；
血糖不是很高的肥胖的2型糖尿病；
尤其是新诊断的血糖不是很高的肥胖的2型糖尿病；
最好的血糖不要超过12--14左右，体重超标30斤以上的。
陈刚大夫的认识：
在“陈刚大夫讲糖”文章中，有一篇关于“糖尿病进展过程中胰岛β细胞功能几个阶段的划分及其处理”的文章。大家可有打开复习一下。为了节省篇章，就只提第4期。4第4期：β细胞功能失代偿早期。此期血糖在7-16mmol/L。β细胞受到的“葡萄糖毒性”影响更大，β细胞数量上已经减少，但是在消除“葡萄糖毒性”后的状态下，剩余的β细胞充分发挥作用，仍可能维持正常的生理需要。此期的特点是不稳定，可以为一过性，通过适当的治疗，包括胰岛素、饮食、运动调理等，可以将患者带回到第3期甚至第2期，而且不容易发生酮症酸中毒，因为此期的胰岛素分泌量还足以对抗酮体的产生。此期是近年来糖尿病治疗的重点研究对象，对该期患者合理的治疗（包括各种消除血糖毒性、降低血糖，以及改善胰岛素敏感性的治疗）可以维持β细胞足够的数量，使其向第3期乃至第2期回转，而尽量阻止向第4期的进展。能够回转到第3期乃至第2期的患者就是临床上常常提到的“蜜月期”阶段。
为什么他们会出现不用药物而血糖良好的“裸奔”状态呢？
肯定是胰岛素的生理作用总量（降糖总效能）改善了，达到了维持血糖良好的程度。
（胖瘦有别）
维持良好血糖，需要足够量的胰岛素作用总量，而影响这个总量的因素，最重要的就是两个方面：一是胰岛素的数量；二是胰岛素的作用能力，即胰岛素效能，效能下降就是胰岛素抵抗。
新诊断2型糖尿病，因为病程短，胰岛功能损害相对长病程而言为轻，所以，容易出现“裸奔”；
高血糖时，胰岛功能因为糖毒性而出现“假象”，当采用胰岛素强化快速稳定血糖后，葡萄糖毒性迅速解除，胰岛功能可以部分恢复，进而诱导出“裸奔”状态；在高血糖中，血糖严重升高的胰岛功能损害会重一些，达到”裸奔“的可能性就会略低一些；
肥胖患者，尤其是中心性肥胖是胰岛素抵抗的代表征象，随着血糖良好，糖毒性纠正的同时，血脂谱也会改善，加上积极生活方式干预下的体重下降，胰岛素抵抗减轻则更加明显。同时，肥胖患者生活方式干预下的体重改善则可能是“裸奔”时间长短的因素之一。
我就有裸奔的糖尿病友。
但是，1型糖尿病非肥胖患者就不能出现“裸奔”状态吗？
不是的！
“裸奔”状态的提出，最早叫“蜜月期”，就是针对1型糖尿病而提出的，后来人们开始尝试在新诊断2型糖尿病患者中使用胰岛素强化，证实了在2型患者中更容易诱导出这种状态。这也为近年来“新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化提供了循证基础，并写入了中国指南。
不要因为医生说您是“1型”就闷闷不乐，很多新诊断时的分型可能是“需要讨论的”，因为糖毒性使很多人当时的胰岛功能出现了“类1型分泌”状态。
对于糖尿病患者来说，能够不用药而血糖良好，这是多么幸福的事情啊！
我真是希望各位病友都要认真分析，认识自己胰岛功能的状态，寻找能够”逆转“的理由，并坚持下来。
即使糖尿病已经不再是新诊断，很多高血糖的肥胖患者，经过科学合理的治疗，胰岛素的生物降糖总效能还是会明显改善的。就算不能彻底进入”裸奔“状态，用药剂量也是会减少很多的。
所以，大家不要轻易放弃每一个奔向”裸奔“的机会。
任何事情都是存在正反两个方面的。对待”裸奔“，不要放弃，更不能执迷！
执迷，就是刻意追求！
刻意追求，在很多病友身上的表现就是：已经很瘦了，还在使劲的“减肥”，“起得比鸡早，干得比牛累，吃的比猪差”（俺可没有骂人的意思，是一次讲课的时候，一位病友分享时戏说的。的确，糖尿病人真不容易）。
刻意追求，常常带来很大的精神压力，生活的意义好像只有血糖是中心。
很多“裸奔”人血糖已经到了边缘，天天心存恐惧的监测着血糖，让别人帮您一把又能咋滴？！
不要刻意追求，就是要大度，要心境平和地对待每一天，对待每一件事情。糖尿病就是一种生活，饮食少一点，运动多一点，适当的监测关注自己的身体。饭前打针、吃药就像“饭前洗手”，只是一道手续而已。
每每看到有病友“裸奔”，都有那么多的祝福而来，吸引着很多“年轻病友”的眼球，给很多新人带来了希望，但同时又带来了压力。
当梦幻破灭时，心境将再起波澜。
不要执迷，刻意追求“裸奔”！但不要轻言放弃！
我的主张就是：
不吃药血糖良好，何必吃药！
该吃药时，切忌“裸奔”!
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