作者：叶山东1 江霞2
单位：1：安徽省立医院内分泌科
2：天津市第一中心医院内分泌科
对糖尿病患者而言，血糖控制不佳易导致多种严重急慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管病变以及下肢血管病变、糖尿病心血管病变和糖尿病足等，这些糖尿病患者可能需要住院治疗。另外，对新诊断糖尿病的分型、糖尿病并发症的检查等以及拟采取特殊治疗方案时，也需要患者接受住院治疗。中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国住院患者血糖管理专家组于发布了《中国住院患者血糖管理专家共识》[中华内分泌代谢杂志，，33(1): 1-10]（点此处可查看），对哪些糖尿病患者需要住院治疗提出了建议。下面我们一起来学习新版共识中关于内分泌科糖尿病患者的住院标准。
内分泌科糖尿病患者的住院标准
糖尿病患者在其长期的治疗过程中涉及到“家-医院-家”的一体化管理,糖尿病患者绝大多数时间需要在家和门诊进行血糖调整和管理,但许多情况下可能需要住院进行短期血糖管理和优化治疗、并发症筛查和应激状态的控制等,尤其在需要起始胰岛素治疗情况下，建议以下患者住院治疗：
1.新诊断 1 型糖尿病；
2.新诊断 2 型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估,或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗；
3.新诊断的糖尿病患者,不能明确分型,需入院进一步明确分型；
4.糖尿病妊娠或妊娠糖尿病（详见共识“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理”部分）；
5.糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等;
6.糖尿病血糖控制差或不稳定,经门诊调整治疗不达标;
7.病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估;
8.糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等;
9.糖尿病患者围手术期血糖不达标者;
10.糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等;
11.糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等;
12.特殊类型糖尿病;
13.糖尿病患者在门诊治疗过程中,出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者;
14.需要安装胰岛素泵治疗的患者;
15.糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者;
如果在临床上遇到符合上述任何一个条件的糖尿病患者，建议接受住院治疗。在经住院短期优化血糖控制、完善相关检查和缓解应激状态和病情之后，患者可在出院前修改为出院可维持的方案或维持住院治疗的方案门诊治疗。
总的来说，新版共识明确了需要接受住院治疗的内分泌科糖尿病患者的标准。对于这些患者，临床医生应结合患者病情以及特点，在遵循指南或共识推荐的前提下，对患者进行个体化的血糖管理，使患者取得最大的临床获益。
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