感冒[临床资料]
赵某某，男，31岁。外感风寒2天，体温38.6℃～39.2℃，曾服感冒冲剂及注射庆
大霉素未效，第3天来诊，仍感畏寒，身热无汗，咳嗽胸闷，脉浮而数，舌苔薄白，乃
停用庆大霉素，求治于中医药。
【】
诊断：风寒化热感冒
治疗方法：辛温辛凉合法
方药：荆芥9克，防风9克，苏叶9克，银花15克，连翘15克，淡竹叶9克，茯苓15克，
陈皮6克，杏仁9克，瓜蒌皮15克。
按：此患者服药1剂，遍身汗出，体温降至36℃，休息1日后上班。外感风寒宜
辛温解表，外感风热宜辛凉解表，此乃一般之常法，但临床上常有不典型者，本方
辛温辛凉合法，凡风寒风热感冒或不典型者皆可用之。以荆芥、防风、苏叶辛温发
汗；银花、连翘、淡竹叶辛凉清热；茯苓、陈皮健脾和胃，使表解后脾胃功能迅速
恢复。由于本方发散力较强，服后遍身汗出，即可停服。
咳嗽[临床资料]刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉咳嗽一个月。患者
一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳
剂及口服激素治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，
连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯出，
伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。请写出诊断、辨证分析、立法、方药。
【】
中医诊断：咳嗽温燥伤肺，肺失宣肃
西医诊断：急性支气管炎
辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。
外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多
为久病，病程长，可伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性
起病，故属外感咳嗽。初起时属外感风热之邪，外邪犯肺，肺气壅
遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化燥，燥邪伤肺，
肺失清润，故见咽痒则咳，连声作呛；燥热之邪灼津则咽干，痰粘
不易咯出。肺主气，肝调气，共司气机升降，二者生理上相互协调，
发病亦相互影响，肺失宣肃，肝失调达，因而咳甚则憋气、面红、
两胁胀痛。舌质红，苔薄黄，脉小数为燥热之征。综观舌脉症，证
属温燥伤肺，肺失宣肃，病情属实，病位在肺、在肝。
主法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤合止嗽散加减。
桑叶(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙参10g，大贝母10g，
焦山栀10g，淡豆豉10g，百部12g，荆芥10g，白前10g，桔梗10g，
黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），钩藤15g，连翘10g，炙杷叶10g。
哮喘[临床资料]
沈某，男，29岁，农民。
哮喘旬余，喉中哮鸣为吼声，夜间加剧，不能平卧，亦不得眠，咯痰量少色白而稠，
胸闷如窒，略有发热，舌面左边光剥，苔薄白根黄腻，脉象滑数。
辨证：属寒邪客肺，肺失肃降，邪从热化，痰热壅盛，气道被阻。
治法：宣肺清热，祛痰定哮。
处方：炙麻黄、生甘草各一钱五分杏仁、苏子、葶苈子各四钱生石膏、桑白皮、
鱼腥草各一两红枣六枚桔梗、银杏肉各三钱炙前胡、制僵蚕、地龙各五钱。
服六贴后，哮喘已平，咳嗽十衰其八，二便自调，但神疲纳呆未改善，以益气滋阴，
补肺健脾调理善后。
【】哮喘发作，寒邪为主要诱因，但素体阴虚阳盛者，极易化热。本例舌质光剥，舌苔薄
白，乃客邪侵入阴虚之体；而痰稠，脉滑数，苔根黄腻，病已月余仍有发热，则知寒已郁
而化热，故断为热哮，用定喘汤加减先治其标，待症状控制，继用益气养阴以善其后。
（陆拯：支气管哮喘发作期的治疗体会，浙江中医药，1，17，1977）
喘证[临床资料]
赵某某，男，73岁，干部，喘息咳嗽反复发作30余年，每年寒冷季节发病。本次因病
情复发，加重一周入院。患者主诉喘息胸闷，动则喘甚，夜卧难平，咳嗽咯痰，量多痰
白，腹胀纳差，大便略干，身重乏力，口淡不渴，睡眠欠佳，面色无华，双下肢轻度浮
肿，舌体略胖，质淡暗，根部黄腻，脉滑，听诊双肺底可闻及中、小水泡音及少量干啰
音。胸片提示慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病。要求写出50字以上的辨证分析和中
医诊断、治法、方药、调护方法等。
【】
辨证分析：患者以喘息胸闷、不能平卧、咳嗽咯痰为主要表现，且以喘息为主症，故临床应诊为喘证。患者饮食不节，日久伤中，脾虚不能运化水湿，痰湿伤中，上储于肺，“肺气清虚，不容一物”，痰湿阻肺则气道壅塞，肺失宣肃，气机上逆而为喘息咳嗽。病程日久，母病及子，肾气亦虚，肾为气之根，肾虚则摄纳无权，故呼多吸少，喘息不能平卧；肾虚不能蒸腾水液，水液内停，泛于肢体则见下肢水肿。年老久病，脾肺气虚，水湿内停，故身重乏力，气血乏源故面色无华。舌淡胖、苔白腻、脉滑为气虚痰阻之象；肺虚行血无力则见舌质暗。便干、苔根部黄为痰湿已有化热之势。综观脉症，本病病位在肺，与脾肾相关，病性为本虚标实，肺、脾、肾不足为本虚，痰湿蕴肺为标实，若治疗不当，病情渐重，可致喘昏、喘脱之证。
诊断：喘证（肺脾气虚，痰湿蕴肺）
治法：化痰降气，宣肺平喘。
方药：麻杏二三汤合小陷胸汤加减
炙麻黄3g，杏仁10g，陈皮10g，清半夏10g，
茯苓10g，黄芩10g，瓜蒌皮10g，苏子、梗各10g，
炒苡仁20g，莱菔子10g，炒枳壳10g
上药以水煎煮2次，取汁300ml，早晚分服，日一剂。
调护：慎起居、节饮食、避风寒、畅情志。
肺胀［临床资料］
赵某，男，65岁，咳喘反复发作，加重伴下肢浮肿5天。患者慢性咳喘病史15
年，秋冬受寒后易发，平时常服消炎药及氨茶碱控制症状。5年前出现活动后气短。5天
前因受寒后咳喘加剧，胸闷如塞，咯痰色白量多质稀，易咯出，下肢浮肿，心悸，脘腹
胀满，尿少，畏寒肢冷，面唇青紫，苔水滑，舌淡胖，质暗，脉沉细。胸片印象：符合
慢性支气管炎并两下肺感染，肺气肿，肺心病。心电图示：窦性心动过速，肺性P波，
顺钟向转位。要求写出50字以上辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
辨证分析：患者慢性咳喘病史多年，主要表现为胸部胀满，喘咳上气，痰多，心悸，浮肿等，故中医宜诊断为肺胀。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，外邪从口鼻皮毛而入犯肺，致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常而为喘。久则肺虚主气功能失常。肺病及脾，脾失健运；肺虚及肾，肾阳衰惫。脾肾阳虚，气不化水，水饮上凌心肺，则喘咳、咳痰清稀、心悸、胸闷如塞；饮溢肌肤，则见下肢浮肿；脾阳虚衰，健运失司则脘腹胀满，纳差；阳虚寒水内盛则尿少，畏寒肢冷；阳气虚衰，无力鼓动血脉则面唇青紫，舌质暗。舌淡胖，脉沉细均为阳气不足之象。总之，本病病位在肺脾肾，涉及心，病性属本虚标实，本虚为脾肾阳虚，标实为水饮、瘀血。若治疗失当，可致喘脱危候。
诊断：肺胀（脾肾阳虚，水饮上泛）
治法：温肾健脾，化饮利水。
方药：真武汤合五苓散加减
炮附片10g，白术10g，茯苓12g，生姜6g，白芍10g，桂枝10g，泽泻15g，
猪苓15g，葶苈子15g，益母草30g，红花10g，大腹皮15g。
五付 上药水煎至300ml，每日两次。
调护：避风寒，少活动，低盐清淡饮食。
肺痈[临床资料]
患者张某某，男，46岁。
患者因发热、咳嗽、胸痛二周而入院。患者于两周前无明显诱因而出现恶寒发热，
咽痛，在当地医院治疗，服用感冒清热冲剂、牛黄上清丸治疗，三天后发热不退，且
热势增高，体温39℃以上，在当地医院应用青霉素、链霉素肌肉注射，三天后仍高热
不退，胸痛，咳嗽咯痰，色黄而粘，大便不通，在当地医院给予头孢唑啉钠、地塞米
松治疗，体温有所下降，但停用地塞米松后复又发热，壮热烦躁，口渴引饮，咳吐大
量黄脓臭痰，咳嗽连声，气息不均，大便三日未行，遂来我院就诊，查胸片示右中、
上肺大片浸润阴影，内有空洞并有液平线存在，舌红苔黄腻，脉滑数。要求写出50字
以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
辨证分析：患者初起恶寒发热咽痛，为风热之邪外受，壅结上焦。虽经治疗，但邪热毒甚，仍进一步深入，热壅于肺。热毒内盛，正邪相争剧烈则壮热不退。肺气上逆则咳嗽气急，痰瘀郁蒸成痈则咯吐黄脓痰，腥臭异常。热伤肺络，气血壅滞则胸痛，热毒内炽，上扰于心则烦躁不安。舌红苔黄腻，脉滑数俱为肺有实热，热毒蕴结之象。
中医诊断：肺痈（溃脓期）
治法：清热解毒，排脓化瘀
方药：加味桔梗汤加味
苦桔梗6g，生甘草10g，浙贝母10g，杏仁10g，黄芩10g，鱼腥草30g，连翘15g， 生苡仁30g，全栝蒌30g，鲜芦根30g。
调护：忌烟酒生冷辛辣。
肺痨[临床资料]
刘某某，女，32岁，咳嗽，痰中带血丝一个月入院。该患自诉一个月前无明显原因，
咳嗽，痰少，未予重视。以后逐渐出现午后低热，体温在37.5℃左右，咳嗽时作，痰少色
白带有血丝，夜间盗汗，口干咽燥，乏力，手足心热，舌尖红，苔薄白，脉细。追问病史
该患者正值产后2个月，近一个月来体重减轻5公斤，其父3个月前在外院诊断为“肺结核”。
【】
辨证分析：患者以咳嗽，痰中带血为主诉入院，伴见潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症，故可诊断为肺痨。此病当与肺痿相鉴别，后者以咳吐浊痰涎沫，张口短气为主症，显然与该患者不符，患者产后气血亏损，正气不足，又与肺痨患者密切接触，正虚之体加之痨虫入侵而发病，痨虫犯肺，肺为娇脏，喜润而恶燥，肺体受伤，阴分先伤，肺阴亏损，肺失滋润，肺气上逆，故见咳嗽；肺络损伤故痰中带血；阴津亏损则生内热，故五心烦热、咽干口燥，舌红苔薄，脉细兼阴虚之候。综观舌脉症，本病病位在肺，病性为本虚，以肺阴亏损为主。
诊断：肺痨（肺阴亏损）。
治法：滋阴润肺。
方药：月华丸加减。沙参20克，麦冬15克，生地15克，熟地10克，百部20克，川贝10克，阿胶珠6克（烊化），三七10克，茯苓15克，山药15克，仙鹤草15克，白及粉3克（分冲）。
调护：慎起居、调情志、忌食辛辣炙之品。
心悸［临床资料］
李某某，女，27岁。素患关节肿痛，心悸，面色苍白，畏寒肢冷，尿少浮肿，纳呆
腹胀，腰痛耳鸣，神倦乏力，突发胸前剧痛，牵及后背，手足厥冷，口唇紫绀，舌质淡
红边紫暗，苔薄白，脉沉细迟。经某医院诊为风湿性心脏病，服西药无显效。要求写出
50字以上辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
辨证分析：患者以心中悸动为主要表现，故应诊断为心悸。长期关节疼痛与心悸相胶着，系风湿入侵心域，痹阻心脉，心血运行受阻，加之积蓄日久，导致心脾肾三脏皆虚，膀胱气化失职，以致水气凌心，出现心悸。脾主运化，脾胃气虚，运化失司，气血生化无源，故面色苍白，食欲不振，腹胀，神倦乏力。肾主水，腰为肾之腑，肾阳久虚，脾阳失健，膀胱气化失职，水饮内停，则尿少浮肿，腰痛耳鸣，畏寒肢冷。心脾肾阳久虚，水饮内停，心脉瘀阻，痹阻胸阳则胸前剧痛，手足厥冷，口唇紫绀。舌质淡红，边紫暗，苔薄白，脉沉细迟。心脾肾阳久虚，血脉瘀阻之象。总之，本病病位在心，与脾肾有关，病性为本虚标实，本虚为心脾肾阳虚，标实为水饮内停，水气凌心，风湿阻络，心脉瘀阻。
诊断：心悸（阳气虚衰，水气凌心）
治法：温阳行水，祛风通络
方药：真武汤加减
熟附片30克（先煎两小时），云苓30克，桂枝9克，白术9克，白芍9克，炮姜9克，
山萸肉9克，威灵仙9克，全蝎9克，乌梢蛇9克，生黄芪60克，五味子12克，薤白12克，
巴戟12克，蜈蚣2条，桑枝24克，夏枯草15克，甘草6克。五付，
上药水煎至200毫升，每日2次。
调护：避风寒，慎起居，调情志。
眩晕【临床资料】
刘某某，女，65岁。因头晕目眩伴头胀痛反复发作一年，加重一月入院。患者
自诉头晕头胀痛每因情绪激动后加重，烦躁易怒，失眠多梦，面红、目赤，经常耳鸣
如蝉，偶尔视物模糊，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。查患者血压为200/100mmHg。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药及调护措施。
【】
辨证分析：患者以头晕目眩为主要表现，故应诊断为眩晕。患者年过六旬，肾气渐衰，并且性情平素急躁，肝气偏旺，气郁化火，肝阴暗耗，加之肾水不能滋养肝木，则致肝阳上亢，上至巅顶，扰及清空则发为眩晕，且头痛而胀，肝阳升发太过，故易怒；阳扰心神故失眠多梦；肝火循经上炎则见面红，目赤，口苦，脉弦而数；火热灼津则便秘尿赤。情绪激动时肝火更旺，故症状加重。舌红苔黄为久热之象。总之，本病病位在清窍，病性属本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢。若治疗不当，病情迁延，有发展至中风之可能。
诊断：眩晕（肝阳上亢，肝肾阴虚）。
治法：平肝潜阳，滋补肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克，钩藤12克（后下），石决明20克（先煎），黄芩10克，川牛膝12克，夏枯草10克，杜仲10克，益母草10克，寄生10克，夜交藤10克，茯神10克，地龙10克。 上方加水400毫升，水煎30分钟，取汁150毫升，二煎加水300毫升，水煎30分钟，两煎混匀，分两次服。
调护：宜调情绪，保持心情舒畅，低盐低脂饮食，注意劳逸结合。
痴呆[临床资料]
患者，男，66岁。素有头晕、头痛病史。近两年呈渐进加重的记忆力
减退，思维异常，行为古怪，反应迟钝，伴肌肤甲错、双目晦暗，舌暗，
脉细涩。
要求回答：1．诊断（包括疾病名称及证型）；
2．病证分析（着重对诊断该病证，该证型的依据进行分析）；
3．治法；
4．方药（包括方名、药物、剂量、特殊煎服法）。
癫痫【临床资料】
李某某，男，14岁，1985年5月来诊。
自幼患有癫痫，每隔一至数月发作一次，常因惊吓或紧张诱发，发作前常自觉
胸闷头晕，随即大叫一声，昏仆倒地，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，有时咬破
舌头，口吐涎沫，发作持续时间5～6分钟，醒后自觉疲乏无力，平素饮食起居如常，
多处求医服药，未获良效，近年来记忆力减退，学习成绩明显下降，神疲懒动，舌
苔白腻，脉弦滑而缓。
要求：写出50字以上辨证分析、中医诊断、治法、方药、调护措施。
【】
癫痫得之幼时，积痰内伏为病机之关键，所谓无痰不作痫也。“惊则气乱”、“阳气者，烦劳则张”，惊吓或紧张之时，气机失常，引动伏痰，上扰清窍，窜阻经络，则发为癫痫，而见神昏窍闭，肢体抽搐，久发失治，渐成心脾两虚，心气不足，心神失养，从而记忆力减退，学习成绩下降，苔白腻、脉弦滑为风痰之候。虚实夹杂，本虚标实为病机特点。
中医诊断：癫痫（风痰闭阻）。
治法：化痰熄风定痫。
方药：胆南星10克，天竺黄10克，远志10克，菖蒲10克，茯苓30克，
生石决明30克（先下），紫石英15克，天麻10克，钩藤30克。
送服定痫丸，于发作期服用。
间歇期治以健脾化痰，以六君子汤加减：
太子参15克，茯苓30克，白术10克，半夏6克，生苡仁30克，
陈皮10克，南星6克，甘草6克。配服定痫丸。
调护：忌紧张劳累，避免惊吓刺激，宜清淡饮食，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，忌辛辣。
癫病[临床资料]
某某，女，32岁，忧愁郁闷，言少，呆滞半年，加重一月收入院。患者平素性格内
向、心重，因工作不顺利，出现抑郁烦闷，寡言少语。一月来，言辞更少，愿独自呆坐，
时喃喃自语，不思饮食。精神抑郁，呆滞少言加重，由家人带来就诊。舌暗红，苔薄白，
脉弦滑。
写出辨证分析及中西医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】辨证分析：患者以精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，喃喃自语，静而少动为主要表现，应诊断为癫病。与心情抑郁，情绪不宁，胸闷胁胀，急躁易怒，心悸失眠之郁病有别。患者素来属内向，多思虑者。思虑太过，易耗伤心脾气血。此次发病，因所思不遂，思虑忧愁，致气郁不畅，气郁脾虚，运化失健，痰湿内生；痰因气滞，气因痰阻，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，心神蒙塞，逆乱而致精神抑郁，沉默呆滞，静而少动。脾胃为痰湿所困，胃气不振，故不思饮食；痰湿郁久化热而见舌质暗红，苔白腻，脉弦滑等痰气郁阻之征。总之，病位在脾、心、肝；病性本虚标实，以标实为主，本虚以心脾两虚，标实以痰气郁结为主。急则治其标，当以理气解郁、化痰醒神为法，待病情好转，可予健脾养心为法调养善后。
诊断：癫病（痰气郁结）。
治法：理气解郁、化痰醒神。
方药：顺气导痰汤合温胆汤加减。
清半夏10克，枳实10克，橘红12克，竹茹12克，胆星6克，郁金15克，
苍术10克，香附15克，菖蒲15克，茯苓30克，生麦芽15克，百合15克。
狂病【临床资料】
冯某某，男性，27岁，延安，狂躁不安，四处奔走，怒号骂詈两年，加重二月，患
者平素内向腼腆，聪慧。于两年前因高考落榜工作无着，性情孤陋。两年前突然出现烦
躁，易怒，气力愈常，外出不归，哭笑无常，不眠不食，登高上屋，不避危险，经服中
西药治疗，曾一度好转，后反复数次，近半年经服“宁神”后病情稳定。后经人介绍谈
一女友，一月前，无明显诱因，再次出现狂躁不安，骂詈号呼，外出奔走，自撕其衣衫，
时哭时笑，或歌或跳，亲疏不避，家人遂带其来诊。症见：烦闷狂躁，躁扰不宁，
口气热臭，不食不眠，面色秽浊，舌质红少津，苔黄而腻，脉弦滑有力。查血WBC＋PC，
NS（-）。
写出辨证分析及中医诊断，治法，方药，调护措施等。
【】
患者以狂躁不安，骂詈号叫，躁扰不宁，逾垣上屋为主要表现，故应诊断为狂病。患者青年男性，因落第，忧伤过极，气机郁滞，日久一则气郁化火，扰窍犯脑，痰火互结故烦躁易怒；一则气滞津停为痰，痰随火升，扰乱神明，故狂乱奔走，詈骂不避亲疏，竟夜不眠。痰火烁津，肠腑传化失司故大便秘结，痰火上扰，故口气热臭。苔黄厚腻为痰火内蕴之象，脉弦滑有力，滑为痰蕴之征，数为热象。 总之，病位在肝，胃，脑；病性为阳热实证，以痰火扰神兼阳明腑实为主。治疗当以清泄肝火，涤痰醒神为主，痰火稍去，当顾护其阴。
中医诊断：狂病（痰火扰神，阳明腑实）。
治法：清泄肝火，通腑泻热，涤痰醒神。
方药：生铁落饮加减，送服礞石滚痰丸。
生铁落30克，钩藤24克，胆星10克，浙贝10克，山栀12克，生军10克，枳实12克，
生龙齿30克，郁金15克，菖蒲12克，天竺黄12克，麦冬15克。
煎服法：上方水煎至200毫升，日2次口服。
调护：避免情志刺激，饮食清淡，劳逸适度，勿过疲劳。
胃病[临床资料]［案一］［案二］
：张某某，男，63岁，无业。患者性情孤傲，犯胃病十余年，反复便血十
多次。近半年病情加重，胃肠钡餐造影诊为“胃小弯溃疡”，遂由门诊收入病房。
症见胃脘疼痛，持续不歇，喜暧喜按，纳少不馨，食后脘痛加剧，大便略干，舌苔
黄腻，脉弦而缓，入院后胃镜检查，见胃角下方有一2×0.8cm大小溃疡，中心凹陷，
敷以白苔，边缘尚清楚，靠胃体侧粘膜有轻度靡烂。
要求写出50字以上的辨证分析（病位，病性，转化过程）中医病证，证候诊断，
立法，基本方剂，药物，剂量，调护。
【】
胃溃疡引起的胃痛，多属实证、热证。本例患者胃痛其病位主要在肝、胃，病理属湿热蕴结，气血瘀滞。虽从肝胃入手予以治疗，法用清化湿热，理气活血。理法合拍而未能速效，当缘于胃角之溃疡过大，加之患者性格孤傲，不善调养而致。
处方：苏、藿梗各10克，制香附10克，炒陈皮10克，连翘10克，半枝莲20克，黄连3克，吴萸2克，乌贼骨10克，三七粉3克（冲），生蒲黄10克，酒军3克，焦三仙各10克。服药4周，疼痛渐轻，胃镜复查溃疡周围糜烂已净，唯溃疡未见明显缩小。欲动员其手术，以防恶变，但患者惧怕手术而要求回家继续服中药，遂守原方稍作变动嘱四周，以观动静。四周后胃镜复查时，竟发现溃疡完全愈合。一年后随访，疼痛未作，胃镜复查也未见溃疡复发。
：田某某，男，27岁，工人。以胃脘痛伴呕吐，便血3天，经急诊入院。患
者有胃病史六七年，平时胃脘疼痛，饭前为甚，进食稍缓，泛酸，每作皆对症处理从
未系统诊治。3天前因吃肉较多，至当晚下半夜胃中痛甚，呕吐食物夹有鲜红或黯红
血块，腹泻一次为柏油样便，遂来我院急诊室留观。在留观中又呕血，便血各二次，
量较多，血色素降至6.9g，遂收入病房。当时患者胃脘痛甚，胀满不舒，口干口渴，
稍恶心，头晕心悸，面唇发白，脉象弦细滑数，舌胖而淡，苔薄黄，入院后急查胃
镜，见十二指肠球部与降部交界处后壁有一1.8×0.7cm大小溃疡，中心凹陷，有白
苔敷盖，正中有新鲜渗血，另外胃角下有一陈旧性溃疡瘢痕。 要求写出50字以上
的辨证分析（病位，病性，转化过程），中医病证，证候诊断，立法，基本方剂，
药物，剂量，调护。
【】证属胃病日久，脾气亏虚，运化失司，加之饮食不当，食滞气结，蕴而化热，热迫血络而外溢。故急用白及粉，大黄粉冲服以凉血活血止血。汤药则标本兼顾，拟方如下：炙黄芪20克，炒赤芍12克，全当归10克，连翘10克，生甘草5克，炒五灵脂10克，生蒲黄10克，三七粉3克（冲），乌贼骨15克，代赭石20克（先下），党参10克。药进一剂则疼痛缓解。至第二日便通，一日三次，晨为柏油样，午则色变浅，至晚上已见黄色。便潜血也转阴性。以上药为基础，随症加减，如泛酸加左金丸，血虚加阿胶、首乌、胎盘糖衣片，恶心加二陈等调治2月余，复查胃镜，十二指肠球部溃疡已愈合，尚留有小片状浅表糜烂，血色素升至11.3g，遂出院门诊调治。
按：此例胃痛病程较长，病情也较复杂，虚实错综，寒热相见，如胃脘疼甚，胀满不舒，恶心皆属气结气逆之虚象；如胃痛以饭前为甚，进食能缓解，头晕心悸，面唇发白，舌胖而淡均属脾虚之象；如口干口渴、苔薄黄则属热象；如舌胖而淡属寒象。治疗时必当攻补兼施，寒热并调，法遵益气活血解毒而治之，故胃痛药进辄止；呕血，便血也不过3日即停止；巨大溃疡则二月余方获愈合。
痞满【临床资料】
谢××，女，67岁。心下痞塞满闷反复发作8年，加重1月入院。患者自诉心下
痞塞满闷，矢气后减轻，时有隐隐作痛，嗳气倒饱，食欲不振，口干口苦，肠鸣漉
漉，大便稀溏，小便平，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，睡眠欠安，手足心热。
舌质淡胖，苔黄腻，脉细数。胃镜和病理报告提示：轻度萎缩性胃炎伴轻度不典型
增生，轻度肠上皮化生。要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、
调护措施等。【】
患者以心下痞塞满闷，触之无形，胃脘隐痛，食欲不振为主要表现，因以痞塞满闷为主，故应诊断为痞满而不能诊断为胃痛。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，以升为健，胃主和降，以降为顺，患者素体脾胃虚弱，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，健运失职，水湿不化，日久湿郁化热，湿热中阻，导致脾失健运，胃失和降，气机升降不畅，故心下痞塞满闷，矢气后减轻，气机不畅，不通则痛，故胃脘隐痛。水湿不化，水走肠间，出现肠鸣漉漉，胃失和降，气逆于上，出现嗳气倒饱，脾胃气虚，运化失司，气血生化无源，故面色萎黄，神疲乏力，大便稀溏，食欲不振，气血不足日久，发展至阴血不足，阴虚内热，故手足心热，形体消瘦。口干口苦，苔黄腻为湿热之象，舌质淡胖为气虚之象，脉细数为阴虚之象。总之，本病病位在脾胃，病性为本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为湿热中阻，若治疗不当，病情迁延，可发展为胃癌。
中医诊断：痞满（气阴两虚，湿热中阻）。
治法：益气养阴，清热化湿，理气消痞。
方药：生脉饮合黄连温胆汤加减。太子参15克，北沙参10克，生地10克，黄连6克，炒陈皮10克，清半夏10克，茯苓15克，炙甘草6克，枳实10克，大腹皮10克，生苡仁10克，焦三仙（各）10克。五付，上药水煎至200毫升，每日2次。
调护：慎起居，调情志，节饮食。
腹痛[临床资料]
贺某某，男，30岁。腹痛甚剧，已有三日，小腹胀满急迫，痛甚，需人以膝重压其
腹，小腹癃闭，诊其脉弦大，视舌质红绛，按其腹坚硬如石。其腹痛坚硬，小溲癃
闭，脉大舌绛当系实热在里之承气汤证。然腹痛急求重按为其症状特征，非虚寒里证不
会出现此种现象。权用温化以测其变。
【】
处方：白芍10g，金铃子（酒炒）10g，白蒺藜（炒）10g，制香附7g，赤茯苓10g，延胡索（酒炒）5g，青皮（醋炒）5g，草豆蔻3g，广木香（黄连水炙）3g，上油桂2g，炙甘草3g，一剂痛止，再剂贴然。（《李聪甫医案》）
按：本例寒热疑似，既有腹痛实满，小溲癃闭之实热表现，又有痛甚喜人按压其腹之虚实现象，细思之，腹胀硬满，中寒亦有之，气化不及州都，多致尿闭，津液不能上奉，故舌质红绛，独腹痛赖人重压得缓，非虚寒不能见此征矣，故用温化以助津生，佐以气药以流通气机，师人不可妄用攻下之法。
呃逆［临床资料］
杨某某，女，52岁。因反复呃逆三天而就诊。三天前与邻居争吵，出现呃逆，初起
较轻，能自行缓解，继之发作频繁而重，影响起居，呃声响亮，不能自制，伴胸胁胀满，
食纳不佳，肠鸣矢气，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。 要求：写出50字以上的辨
证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
辨证分析：患者以喉间呃呃连声，不能自制为主要表现，故应诊断为呃逆，而与沉缓有力，稀疏间作的嗳气和干呕不吐明显有别。患者病缘于情志失调，恼怒伤肝，肝气郁结，上乘肺胃，胃气上逆，挟膈间之气上冲于喉，故令呃声响亮不止。肝气横逆，胃失和降而致胸胁胀满。木郁克土，脾运不健故食少纳呆。气机阻滞；腑气不通故令肠鸣矢气，大便不畅。舌淡苔白，脉弦滑为肝胃不和，气机阻滞之象。总之，本病病位在胃肝脾，病性为肝胃不和，气机阻滞之实证。
诊断：呃逆（肝胃不和，气机阻滞）。
治法：疏肝理气，降气平呃。
方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减，柴胡10克，枳壳10克，芍药10克，香附10克，木香10克，沉香10克，代赭石30克，郁金15克，川楝子10克，焦三仙（各）10克，熟军10克，甘草6克。五付，上药水煎至200毫升，分两次口服，每日两次。
调护：调情志，慎起居，节饮食。
噎膈临床资料】
陈某，男，44岁。吞咽梗塞不顺6个月入院。患者近一年来因工作问题心情郁闷，
约6个月前出现吞咽发噎，初则汤水可进，而固体食物难入，渐出现汤水也难以下咽，
食入即吐，吐出物为痰涎，伴胸膈痞满，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，形体消
瘦，口干咽燥，大便干结，三日一行，舌质紫暗，边有瘀斑，苔白腻，脉细涩。食道
钡餐提示：食管上三分之一癌。要求对该病例进行辨证分析，并写出中医诊断、治法、
方药及调护措施。【】
患者为中年男性，以吞咽梗噎不顺，食入即吐为主要临床表现，故诊断为噎膈。反胃表现朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，饮食能顺利咽下入胃，故本病非反胃。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，脾主运化，主运化水谷精微和运化水湿。患者长期情绪郁闷不畅，情志失于疏泄，致使肝气郁结。肝木克脾土，肝气郁结，致脾失健运，水湿不运，则聚而成痰。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气滞、痰阻、瘀血郁结食道，致食管狭窄，饮食噎塞难下而成噎膈。痰气交阻，则胸膈痞满，情志舒畅则气机疏通，故胸满稍减；气结日久，郁而化热，郁热伤津，津液不能上承，故口干咽燥；大肠津枯，则大便干结。舌质紫暗，边有瘀斑，苔白腻，脉细涩亦为血瘀痰阻之象。综观舌、脉、症，病位在食道，为胃气所主，涉及肝、脾，病性属实，为气滞、痰阻、瘀血阻滞食道，病情进一步发展可由实转虚，出现阴津枯槁或气虚阳微之象。
中医诊断：噎膈（气血痰交阻于食道）。
治法：理气活血，化痰润燥。
方药：启膈散加味，沙参15克，丹参20克，郁金10克，土贝母10克，砂仁壳6克，茯苓6克，赤芍10克，荷叶蒂10克，杵头糠10克，全瓜蒌30克，苏梗10克，枳壳10克，水煎服。
调护：调情志，节饮食，劳逸结合，树立战胜疾病的信心。
泄泻[临床资料]
袁某某，女，36岁，干部。患者腹泻二月余，时轻时重，缠绵不愈，
曾服用“黄连素”、“氟哌酸”等药，症状不能缓解。遂来我院就医。见如
下症：腹泻，大便夹有不消化食物，纳谷不香，食后不舒，气短，乏力，
舌淡苔白，脉细弱。查大便R+OB：正常；钡灌肠：结肠痉挛；血R：正
常；ESR:正常；尿R：正常。B超：肝、胆、胰、脾正常。查体：腹征（-）
【】
中医诊断：泄泻
西医诊断：肠道激惹综合征
治法：健脾益气
方药：参苓白术散
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。
调护：注意饮食卫生，如重度泄泻者应及时补液。愈后应注意饮食调养，加强身体锻炼。
便秘［临床资料］
苗某某，女，39岁。1998年10月22日就诊。患者半年前因胫骨骨折，卧床休息三个
月，逐渐出现排便困难，伴有腹胀，便意频，欲便不能，三五日不行，须服通便灵方可
得下，所下粪质干结如球，患者甚以为苦而求治。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】辨证分析：患者以排便困难，便质干结如球，三五日不行，伴有腹胀为主要症状，临床应诊断为便秘。患者骨折卧床，久卧少动，气机郁滞，脾胃升降功能失常，大肠传导不利，故糟粕内停，排泄不畅。病因为气机不降，虽有便意，常欲便而不得，甚至出现腹胀。气郁日久，渐至化热，热烁肠道，大肠津液受损，便质干结如球。脉弦为气机郁滞之象，舌质淡红，苔薄微黄均为气郁化热之兆。综合症、舌、脉分析，本病病位在大肠，与脾胃有关；病性以实证为主，即气机郁滞，兼有化热之征。
诊断：便秘（气机郁滞，兼有化热）。
治法：顺气行滞，佐以清热润肠。
方药：六磨汤合五仁丸。枳实10克，沉香10克，广木香10克，焦槟榔10克，乌药10克，桃仁10克，郁李仁10克，生大黄6克，瓜蒌20克，当归15克，赤芍药10克，松子仁10克。
上药水煎400毫升，分两次口服，每次200毫升。
调护：①调节情志，保持心情愉快。
②加强身体锻炼。
③多进食含纤维素丰富的食物。
痢疾【临床资料】
李某某，男，65岁。腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血2天，患者自诉因食不洁
之物后出现脐周阵发性绞痛，腹泻，每日10次左右，大便中有赤白脓血，里急后重，肛门灼
热，恶心呕吐，纳食欠佳，口渴喜冷饮，口苦，小便频，睡眠欠安，舌质红，苔黄腻，脉弦
滑。要求写出50字以上的辨证分析及诊断、治法、方药、调护。
【】
患者以腹痛腹泻、里急后重、下痢赤白脓血为主要表现，故应诊断为痢疾，而不应诊断为泄泻。脾主运化，胃主和降，小肠分清泌浊，大肠主传导功能。患者食不洁之物，湿热内蕴，壅滞肠中，与气血相搏结，大肠传导失司，肠道脂膜和血络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血，故下痢赤白脓血。气机阻滞，腑气不通故腹痛，里急后重。湿热上攻于胃，胃失和降，出现恶心呕吐，纳食欠佳。湿热下注，出现肛门灼热，热伤津液，出现口渴喜冷饮和口苦。热扰心神，故睡眠欠安。舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热之象。总之，本病病在肠，与胃有关，病性为湿热实证。若失治误治，湿热痢日久不愈，正气耗伤，胃虚气逆，易变成噤口痢；或正虚邪恋，时发时止，变成休息痢；或热伤阴液，变成阴虚痢。
中医诊断：痢疾（湿热痢）。
治法：清热化湿解毒，调气行血导滞。
方药：芍药汤加减。炒白芍15克，白头翁15克，黄连6克，炒黄芩10克，木香6克，焦槟榔10克，全当归10克，肉桂3克，炒山楂15克，生甘草6克。 五付，上药水煎至200ml，每日2次。
调护：饮食清淡，忌油腻生冷及不洁之品；卧床休息，并按肠道传染病隔离。
黄疸［临床资料］
雷某某，女，20岁，工人。4个月以前，始发热恶寒，恶心呕吐，不思饮食，口苦
而干，渐至身目、小便皆黄，如橘色，某医院诊为“急性传染性肝炎”，住院四个月，
给予栀子、黄柏、龙胆草苦寒之剂，黄疸稍退，但腹胀，乏力，消瘦，遂来门诊求治。
刻下：面色萎黄，体瘦，神疲畏寒，两胁胀痛，腹胀痞满，目微黄，大便稀溏，舌
苔白腻，脉左关弦大，右关沉迟无力。
理化检查：麝香草酚浊度试验：15u，麝香草酚絮状试验：+++， 谷丙转氨酶：300u。
要求写出对该病例的辨证分析，中医诊断，治法，方药及调护措施等。
【】
辨证分析：患者起始表现发热恶寒，恶心呕吐，逐渐出现身目俱黄，符合“黄疸”的发病特点及证候特征，故诊断为“黄疸”。因黄色鲜明如橘色，故应属于“阳黄”范畴。近四个月来连续服用栀子、黄柏、龙胆草等苦寒之剂，致使损伤中焦脾阳，使湿从寒化，故患者刻下表现目微黄，腹胀乏力，面色萎黄，体瘦便溏，阳黄转为阴黄。脾胃居于人体中焦，是人体气机之枢纽，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降有助气机的升降出入，也有助于肝的正常疏泄。脾主运化，包括运化水谷精微和运化水湿，脾喜燥而恶湿，故湿热之邪侵袭人体，最易侵犯中焦脾胃，湿蒸热郁，肝胆疏泄失常，胆液不循常道，泛溢肌肤，形成黄疸。过服寒凉药物，苦寒伤阳，中焦阳气虚弱，湿从寒化，致阳黄转化为阴黄。中焦阳气不足，失于温煦，脾失健运，故神疲畏寒，腹胀痞满，大便稀溏；脾为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，气血乏源，故面色萎黄，形体消瘦；寒湿阻遏中焦，影响肝之疏泄，肝气郁结，故表现两胁胀痛；舌苔白腻，脉左关弦大，右关沉迟无力，均为脾虚肝郁，寒湿阻遏之象。综观舌、脉、症，病位在肝胆脾胃，病性为本虚标实，本虚为中焦阳气虚弱，标实为寒湿阻遏，肝气郁结。若治疗不当，病情迁延不愈，可进一步发展为积聚、鼓胀。
诊断：黄疸；阴黄（脾虚肝郁，寒湿阻遏）。
治法：健脾疏肝，温中和胃，佐以利湿。
方药：党参12克，白术12克，云苓12克，陈皮9克，生山药12克，砂仁6克，茵陈10克，橘叶9
克，白芍12克，玄胡12克，甘草5克。
水煎服，每日二次。
调护：调情志，节饮食，注意饮食营养，注意休息。
胁痛临床资料］
患者王宁，男，50岁，干部。
主诉：胁痛反复发作3年余。
病史：1960年患肝炎，经治疗后基本痊愈，但在工作劳累、气候异常、情志失宁的
情况下，胁痛时有发作。近3年来，发作较频，甚至影响工作和睡眠，曾服保肝药及疏肝
理气中药未效，且疼痛不断增剧，精神负担颇重，纳谷不香，形体消瘦。
刻下症：皮肤干燥，面色黧黑，形体瘦弱，纳谷不香，口干苦，大便干，胁下疼痛，
舌质红，苔薄黄，舌中有裂纹，脉弦细。
要求写出中医诊断、治法、方药、调护措施等。
[答案]
中医诊断：胁痛（肝郁阴虚）。
治则：养阴疏肝。
方药：一贯煎化裁。
当归10克，白芍10克，枸杞子10克，生地10克，郁金10克，川楝子10克，白蒺藜10克，
北沙参15克，麦冬15克，制首乌15克，女贞子15克，旱莲草15克。
服上方5剂后，胁痛显着减轻，饮食进步；继服5剂后，胁痛完全消失，饮食正常。
按：患者平素肝气不舒，肝郁化火伤阴，再加上服用一些理气温燥之品更使阴伤，
故治疗养阴与疏肝兼顾，药用当归、白芍、枸杞、生地、白蒺藜、北沙参、麦冬、制首
乌、女贞子、旱莲草补血养肝肾之阴而调肝，辅以郁金、川楝子疏肝而不使阴伤，故使
病愈。
水肿【临床资料】
李某某，男，26岁。有慢性肾炎病史3年。3天前因感冒诱发病情加重，出现颜面及双
下肢浮肿，小便色赤，伴有恶寒发热，头身疼痛，腰痛，咽喉红肿疼痛，口渴，汗出不畅，
自服“解热镇痛药”、“消炎药”（具体不详），发热退，而肿如前，查尿常规Pro2+，
RBC高倍镜下满视野，舌暗，边尖红，苔薄黄，脉滑。
要求：写出50字以上中医辨证分析，中医诊断，治法，方药，调护措施。
【】
患者26岁男性，有慢性肾病病史，因外感诱发颜面及双下肢浮肿症状加重，符合中医肾风病·水肿诊断。肺主宣发肃降，主通调水道，肾主水，主一身之气化。风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水液内停，外溢肌肤，故见颜面及肢体水肿。邪毒内陷，热灼肾络，络破血溢，故小便色赤。风热结于咽喉，故见咽红肿痛。综合舌脉，舌质暗边尖红，苔薄黄，脉滑，乃风水泛溢之证。病在于肺，有关于肾，以实为主，失治病情迁延，可成关格危候。
中医诊断：水肿（风水泛溢）；尿血（热灼肾络）。
治法：宣肺利水、凉血活血。
方药：越婢汤化裁：炙麻黄9克，生石膏25克，白术9克，茯苓15克，桑白皮15克，丹参15克，坤草12克，泽泻15克，泽兰12克，银花25克，石韦25克，芦根9克，白茅根30克，小蓟15克。7付，上药文火水煎，取汁300ml，每日3次，空腹服用。
调护：忌盐及辛辣刺激性食品，避风寒。
淋证【临床资料】
患者钟某某，女，34岁。游泳后出现小便短数，灼热刺痛，小便黄赤，腰痛，
发热，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数，查体：T38.5℃，输尿管压痛，双肾区
叩痛。化验检查：尿常规：白细胞满视野，红细胞20～30/高；血常规：白细胞12
*109,中性85%。
要求：写出辨证分析，中医诊断、治法、方药、调护措施。
【】
患者系女性患者，有明显感受外邪病史，出现小便频数，灼热刺痛，小便黄赤，发热，化验检查尿中有红细胞，血象高，体格检查：体温高，有输尿管点压痛及双肾区叩痛，故诊断应为淋证（热淋）。外受湿热之邪，逆行于膀胱，致膀胱气化失司，则见小便短数，灼热刺痛；湿热之邪灼伤脉络，则见小便黄赤（尿中带血）；腰为肾之外府，湿热之邪侵犯及肾，则见腰痛，邪正相争，则见发热，热甚波及大肠，则见便干，舌质红苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。
中医诊断：淋证（热淋）。
治法：清热利湿通淋，佐以凉血止血。
方药：八正散加减：木通6克，车前子（包）15克，滑石块15克，瞿麦10克，蓄10克，大黄6克，土茯苓30克，败酱草30克，大蓟15克，小蓟15克，甘草3克。 上方水煎2次，取汁400毫升，不拘时服。
调护：多饮水，注意休息，避免辛辣肥甘刺激之品，保持心情舒畅。
癃闭【临床资料】
王某某，男，65岁，小便点滴不爽五天，排出无力，面色白，畏寒，
腰膝冷而酸软无力，神气怯弱，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
患者为老年男性，命门火衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽，排尿无力，面色白，神气怯弱，是元气衰惫之征；畏寒，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱等，是肾阳不足之征。
中医诊断：癃闭（肾阳衰惫型）。
治法：温阳益气，补肾利尿。
处方：济生肾气丸加减。
方药：附子10g（先煎）、肉桂6g、熟地12g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g 、猪苓15g、丹皮10g、泽泻10g、牛膝10g、车前子10g（包）。
调护：适当控制饮水，不进食豆制品，注意保暖、休息，避免情志刺激。
郁证临床资料］
李某某，女，46岁。前因精神刺激，经常反复头晕心悸，倦怠乏力，睡眠较
差。去年因工作紧张，拖延心悸加重，食欲不振，多疑善虑，心神不安，眠差多梦。
舌质淡红，苔薄，脉细弱。
要求写50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施。
【】
辨证分析：精神刺激，七情内伤，必然导致五脏功能失调。思虑过度，劳伤心脾，心气不足，营血亏虚，心神失养，故心悸、（头晕）、少寐；气血不足，不能充养清窍则头晕；脾虚失运，则食欲不振；多疑多虑，复因工作劳累，耗伤心脾之气，而致上述诸症加重。舌脉均为心脾两虚之候。总之，本病病位在心、脾、肝，病性以虚性为主，以心脾两虚为主。
诊断：郁证（心脾两虚型）。
治法：健脾养心，补益气血。
方药：归脾汤加减。
处方：人参12克，白术10克，茯苓15克，当归10克，黄芪15克，枣仁12克，远志10克，
龙眼肉10克，木香6克，合欢花10克，丹参15克，焦三仙各10克。
五付，上药水煎至200毫升，每日二次口服。
调护：慎起居，调情志，避免过度劳累。
血证[临床资料]
李某某，女，27岁。双下肢大量针尖样出血点5天，四肢及胸腹部散在瘀斑1天入
院。患者神疲乏力，头晕目眩，面色苍白，食欲不振，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡，
脉细弱。骨髓形态报告提示：巨核细胞计数增多，以裸核及幼稚型为主，产板型少见：
外周血象：血小板计数：3.3万/mm3、血红蛋白10克/L、白细胞6000/mm3。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
汗证【临床资料】
王某某，男，18岁。白日汗出较多一年，加重一周。患者自幼体质较弱，常易
感冒，一年来常于白天汗出明显，恶风。近一周因劳累后加重，恶风，活动则加重，
体倦乏力，面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
要求写出辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
患者以白日汗出较多，动则益甚为主要特点。故中医诊断为汗证，因汗出于白日，故为自汗。患者自幼体弱、肺气不足，日久肺气虚弱，肺与皮毛相表里，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄故自汗，恶风，肺气虚，故劳后汗出尤甚，易于感冒；气虚则体倦乏力，面色少华，脉细弱。总之，病位在肺卫，为虚证，属肺气虚弱，表虚不固之自汗，若及时治疗则预后好。
诊断：汗证，自汗（肺卫不固）。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散加味。
处方：生黄芪20克，炒白术10克，防风10克，陈皮10克，浮小麦15克，麻黄根10克，党参10克，炙甘草6克。 六付，水煎服。上药水煎至200毫升，每日2次。
调护：避风寒，适劳逸。
消渴病［临床资料］
张某某，男，56岁。既往体健，素嗜醇酒，形体肥胖。3年前无明显诱因出现疲
乏无力，口渴喜饮，体重减轻，遂到医院检查，查空腹血糖12mmol/l,尿糖+4，诊断
为Ⅱ型糖尿病，给予口服降糖药治疗，病情时有波动。刻下症：咽干喜饮，夜尿量
多，头晕目眩，视物模糊，神疲乏力，自汗易感，腰膝酸软，五心烦热，手足麻木时
痛，大便偏干，舌暗红，苔薄黄，脉细数无力。血压：150/90mmHg，空腹血糖
10mmol/l，尿糖+2。
要求写出50字以上的中医诊断，中医辨证分析、治法、方药、调护措施。
【】
辨证分析：患者56岁，男性，嗜醇酒，形体肥胖，刻下有咽干多饮、夜尿频多、神疲乏力等症状，查血糖空腹10mmol/l，尿糖+2，可诊断为中医消渴病。脾主运化，可输布津液，肾主封藏，内寓元阴元阳。患者素嗜醇酒，内生湿热，湿伤脾气，热灼肾阴，日久则成脾肾气阴两虚之证。肾阴不足，肺肾阴虚，故见咽干喜饮；肾不封藏，肾精不固，故见夜尿频多。脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾气虚，表气不固，故见神疲乏力，自汗易感；肝主藏血，肾主藏精，肝肾阴虚，故见头晕眼花、腰膝疲软、五心烦热。气为血之帅，津血同源，气阴不足，久病入络，故血络瘀滞，可见肢体麻木疼痛。综合舌脉，舌质暗红，苔薄黄，脉细数无力，乃气阴两虚，挟热挟瘀之证，为津液之病，与脾肾肺肝诸脏有关，失治有痿痹、肿满、内障之变，可致残、致死、致盲。
诊断：消渴病（气阴两虚，挟热挟瘀）。
治法：益气养阴，清热活血。
方药：参芪地黄汤加减。
方药：太子参15克，生黄芪30克，山萸肉12克，怀山药12克，怀生地
24克，云茯苓9克，建泽泻9克，地骨皮25克，紫丹参15克，粉葛根25克，川黄连5克，
西大黄3克，鸡血藤30克。
7付，上药文火水煎两次，取汁300毫升，每日3次，空腹服用。
调护：忌甘肥醇酒辛辣刺激性食品，增加体力活动，保持心情舒畅。
内伤发热【临床资料】
焦某某，女，67岁，低热反复发作四年，加重两日入院。患者自诉发热，每于午后及
晚间体温上升，不超过38℃，伴头晕、心慌、面色萎黄、全身乏力、纳差、爪甲色淡、手
足心热、形体消瘦、便溏、舌质淡胖、苔白略腻脉细数。血Rt示：Hb4.5g/l,WBC3.3*109/L,
PLT5.2万/m2。骨穿提示：慢性淋巴细胞性白血病。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
患者低热反复发作为主要表现，因其病程较长，由于脏腑功能失常引起故应诊断为内伤发热而非外感发热。脾胃为后天之本，气血生化之源，患者素体脾胃虚弱，加之饮食不节，损伤脾胃，气血生化无源，中气不足则阴火内生，阴血不足则无以敛阳，阴不配阳，水不济火，阳气偏亢故发热。气血两虚故见头晕、心慌、周身乏力、面色萎黄、爪甲色淡。脾失健运则纳呆。脾胃素虚，气血无源，形体久失所养，故形体消瘦，舌质淡胖，苔白而薄，脉细数均为气血两虚之象。总之，本病病位在脾胃，病性属虚，辨证属气血两虚。此病病程较长，若调治不当，预后较差。
诊断：内伤发热（气血两虚）。
治法：益气滋阴养血。
方药：归脾汤加减
处方：归脾汤加减，白术10克，茯神10克，黄芪10克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，人参6克，木香6克，甘草3克，当归6克，首乌10克。 上方加水煎至300毫升，每日2次分早晚服。
调护：慎起居，避风寒，节饮食。
虚劳［临床资料］
邹某某，女，20岁。乏力气短反复九年，加重一个月入院，患者于90年初出现乏
力，气短，倦怠，到“301医院”查血常规，血色素为7g%，行骨髓穿刺，诊断为“再
生障碍性贫血”。 一直服药及输血，无明显好转，且病情常反复。一周前症状加重。
患者乏力，气短，倦怠，心悸，头晕，动则加重，失眠多梦，面色苍白，纳少便溏，小
便调。舌体胖大，边有齿痕，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。血常规：血色素3g%。
要求写出辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
患者以乏力气短为主诉，病程较长，病情较重，涉及多个脏腑，主要表现为心脾气血不足为主，虽兼见头晕，但非以头晕为主诉，而是以一派气血亏虚症状为主，故当诊断为虚劳而不能诊断为眩晕。脾为后天之本，气血生化之源。患者素体脾胃虚弱，日久脾气亏虚，气血生化乏源，日久致气血两虚，心脾不足。脾气虚故乏力，气短，倦怠，纳少便溏，且动则加重，心之气血不足，心失所养，故心悸，失眠多梦；气血虚不能上荣清空，故头晕；血虚故面色苍白。舌体胖大，边有齿痕，舌淡，脉沉细弱属气血两虚之象。总之，本病病位在心、脾，属虚证，为气血两虚之证。
诊断：虚劳（心脾两虚，气血不足）。
治法：益气养血，健脾宁心。
方药：归脾汤加减。党参20克，炙黄芪30克，当归10克，炙甘草6克，茯神15克，远志15克，酸枣仁30克，木香6克，龙眼肉30克，柏子仁15克。 七付，上药水煎服，一次200毫升，每日2次。
调护：适劳逸，慎起居，调饮食。
积聚【临床资料】
田某某，男，40岁。腹中积块伴胁痛二年，加重半个月入院就诊。患者
诉胁下有积块，时而右胁疼痛，腹胀，食欲不振，体倦乏力，大便溏稀，舌
质紫暗，脉细涩。B超报告：肝硬化、肝脾肿大。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
患者以腹中结块伴有胁痛，故诊为积聚。脾胃为后天之本，脾主运化，为气血生化之源。患者素体脾胃虚弱，若复加饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，健运失常，水湿不化，滋生痰湿，痰阻气机，气血失和，气、血、痰互搏，阻于腹中，而成积聚。脾胃气虚，运化失司，气血生化乏源，故体倦乏力，大便稀溏 ，食欲不振，气滞则腹胀，舌质紫暗，脉细涩为气滞血瘀，脾胃虚弱之象。本病病位在肝脾，病性为本虚标实，本虚为脾胃气虚，标实为气、血、痰互结，若治疗失宜，病情迁延，则预后不佳。
诊断：积聚（气结血瘀、脾胃气虚）。
治法：行气祛瘀，补益脾胃。
方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
处方：当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，玄胡10克，香附10克，乌药10克，枳壳10克，丹参15克，黄芪15克，党参15克，茯苓15克，白术10克，生草6克。 七付，上药水煎二次，日二服，每次200毫升。
调护：调情志，节饮食，起居有节。
厥证【临床资料】
肖某某，女，37岁，以晕厥阵发性发作3个月就诊。患者3月前与他人争吵后，
突然出现头晕、面色苍白、出汗，继而突然昏仆，不知人事，呼吸气粗，约2～3分钟
后清醒，无任何后遗症状。两周前与家人生气后，又出现一次类似发作，约持续1分
钟后清醒，无任何后遗症状。患者近日时有胸胁胀满，急躁易怒，口干苦，舌质淡
红，舌苔薄白，脉弦大有力。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
辨证分析：患者因情绪激动后出现突然昏仆，不知人事，移时即醒，故应诊断为厥证。发作时不伴肢体抽搐、口吐涎沫等症状，可与痫证鉴别。发作后移时即醒，未留任何后遗症状，可与中风病鉴别。
肝主疏泄，调畅气机，肝气条达则疏泄有度，气血运行顺畅。情志不遂，肝气郁滞，肝失疏泄，肝气上逆，经气壅滞，阻塞清窍，故见病人卒然昏仆、不知人事。肝气上逆，气机闭塞，肺气不得宣降，故见呼吸气粗。肝气郁而不畅，故脉见弦大有力。综观脉症，病位在肝，证为气厥实证，肝气郁滞、气机逆乱。
诊断：厥证气厥（实证）肝气郁滞、气机逆乱。
治法：顺气、解郁、开窍。
方药：五磨饮子加减。
沉香3g，乌药10g，枳实10g，槟榔10g，木香6g，
大腹皮10g，茯苓15g， 生苡仁15g，藿香6g。
调护：调情志，避免不良情绪刺激，忌辛辣。
头痛［临床资料］
于某某，女，26岁。产后半月出现头痛，虽经祛风散寒等药治疗，
已近半年，仍未痊愈，现头痛而晕，时痛时止，心悸不宁，遇劳加重，
气短，自汗，畏风，面色淡白，舌淡苔薄白，脉沉细，查血尿常规正
常，血压13.4/8kPa，头部CT正常。
要求回答：诊断（包括疾病名称及证候）；辨证分析（着重对诊断
该病证，该证候的依据进行分析）；治法；方药（包括方名、药物、剂
量、特殊煎服法）。
痹症【临床资料】
王某某，女，30岁，两天前因睡卧凉地后出现肘膝关节疼痛，痛处不移，喜
热恶寒，关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉弦而紧。
要求回答：①诊断（包括疾病名称及证候）；②辨证分析（着重对诊断该病、该证的依
据进行分析）；③治法；④方药（包括方名、方药、剂量、特殊煎服法）。
痉证【临床资料】
李××，女，7岁。因发烧4天、嗜睡2天于8月26日入院。患者8月23日开始精神不振，
呕吐，次日下午开始高热，呕吐频繁，予退热剂体温不降。第3日开始嗜睡，入院时体温
高达40℃， WBC18600/mm，N87%，L12%，脑脊液检查：WBCll4/mm，蛋白110mg%。入院诊
断流行性乙型脑炎。汗出不彻，呼吸急促，渐至昏迷，吞咽不能，两目上吊，颈项强直，
双臂抽动，腹微满，足微凉，大便日2次，小便赤，舌质淡红，苔腻微黄，脉右浮数，左
弦数。要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
患者病发暑日，高热、头痛、昏迷、颈项强直、肢体抽搐为主症，应属痉证。证属暑湿内闭，营卫失合，清窍蒙蔽，经络痹阻。湿热相挟，窜阻经络，困遏阳气，营卫失和，则发热而汗出不畅；湿热上蒙清窍，清阳不展，则头痛昏蒙；经络不畅，气血不能顺达筋脉肌肉，筋脉失濡则发为筋脉拘急抽搐之症；湿热移注小肠则见尿赤，苔腻微黄舌质淡红而非红绛为湿重于热之候。
诊断：痉证（湿热阻滞，经脉不畅）。
治法：清化湿热，开窍通络。
方药：三仁汤加减。生薏仁15g，杏仁6g，白蔻仁6g，法半夏9g， 厚朴9g，滑石15g，通草5g，淡竹叶6g， 鲜藿香6g，木瓜6g。煎汤送服至宝丹1丸，每3小时服1次。
调护：注意环境应清凉安静，保持皮肤干洁，防止褥疮。宜饲服清淡饮食。
颤震【临床资料】
李某某，男，61岁。因左上肢震颤，强直逐渐加重2年就诊。患者于2
年前无明显诱因出现左手颤抖，活动不灵活，多于静止时出现，睡眠时消失。
近2年症状逐渐加重，现左上肢震颤、发僵，活动不灵活，夜间汗出，腰
酸腿软，时有头晕，记忆力减退，舌质淡红少苔，脉沉细。头颅CT、MRI
提示：未见异常。
要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【】
患者为老年男性病人，以肢体震颤、强直为主症，慢性起病，病情逐渐加重，故应诊断为颤震。无肢体多动、扭转，可与“瘛疭”鉴别。 患者年过六十，脏腑之气渐衰，肝肾不足，精血渐亏。肾主骨生髓，肾精亏虚，髓海不足，脑髓失养，灵机不出，筋脉、肢体失主。肾精不足，无以敛阳，虚风内动；髓海不足、虚风内动，故肢体震颤、僵直而活动不灵。腰酸腿软，时有头晕，记忆力减退，为髓海不足之症，肾精亏虚，故见少苔、脉沉细。综观脉症，病位在脑髓、肾、肝，以本虚为主，证属髓海不足、虚风内动。
诊断：颤震（髓海不足、虚风内动）。
治法：填精益髓熄风。
方药：龟鹿二仙膏加味。龟版30克（先下），鹿角胶15克（烊化），人参10克，枸杞子12克，制首乌15克，茯苓15克，苡仁15克，砂仁6克，川牛膝10克。
调护：适度活动，忌辛辣油腻。
腰痛【临床资料】
张某某，女，42岁，工人，1964年11月5日初诊。
病史：身重，腰以下冷痛已两年之久，近来侧卧不能转身，行则沉重无力，两腿酸软，
每天起床疼痛更为明显，胃纳尚可，恶冷食，大便溏，小便自利。
检查：舌苔灰白，脉沉弦迟。腰肌拒按，硬而压痛，脊柱正常。
辨证：腰受寒湿，久着不去，发病为肾着。
治则：温肾利湿祛寒。仿肾着汤加味。生白术9克，茯苓9克，干姜1.5克，生甘草3克，
炒杜仲9克，炒川断9克，清半夏9克，陈皮4.5克，制香附9克，川牛膝9克，通草4.5克。水
煎服。
11月8日二诊：服药3剂，腰痛减轻，腿仍酸，眠食均好，大便已调，舌苔淡白，脉仍
沉迟有力。按上方去通草，加制茅术4.5克，水煎服。
11月11日三诊：服药3剂，除晚间腰部稍有沉重感外，诸症均愈，苔脉同前，按上方
加木瓜9克。水煎服，服药5剂，痊愈。（《吴少怀医案》）
分析：本例腰以下冷痛、身重、恶冷食、大便溏，为脾阳不运，寒湿不化，留着腰部，
故以温脾胜湿之法，用肾着汤以祛寒行湿，加苍术以增强燥湿之力，即厚土以制水；加陈
皮、半夏、香附以行气和中，牛膝、木瓜通络下行，通草渗湿利水。脾土健，水湿祛，故
病可愈。
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