得了糖尿病肾脏病怎么办？医生推荐“二五八”治疗方案

#人人关注肾健康##她健康计划#最近《柳叶刀》杂志公布全球慢性肾脏病流行病学报告中国患病人数达1.3亿，CKD患者数预计占世界人口的9.1%，而在慢性肾脏病患者的危险因素中，空腹血糖受损、高血压、高体重指数、高钠饮食和铅中毒分别占57.6%、43.2%、26.6%、9.5%和3.6%，可见血糖异常对对肾脏损害非常大。糖尿病肾脏病是糖尿病微血管并发症之一，文献报道国内2型糖尿病患者糖尿病肾脏病患病率为10%-40%。最新流行病学调查显示，我国糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病，已成为导致终末期肾脏病的首位病因，可见我国糖尿病肾脏病防治形势很严峻，“二五八”治疗方案是国医大师吕仁和教授提出防治糖尿病及其并发症的三件宝之一，是系统、全面的治疗方案，我们应用于临床治疗、患者教育，都收到了很好的效果。

一、糖尿病肾脏病如何诊断？

1.糖尿病合并视网膜病变有助于糖尿病肾脏病的诊断。确诊为1型糖尿病的糖尿病肾脏病患者常合并视网膜病变，但视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者糖尿病肾脏病的必备条件，部分2型糖尿病患者可在起病时即出现肾病，但不伴有视网膜病变。

2.出现以下情况之一的应考虑其慢性肾脏病是由其他原因引起的：

1型糖尿病病程短（<）或未合并糖尿病视网膜病变；

GFR迅速下降；

蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；

顽固性高血压；

尿沉渣活动表现（红细胞、白细胞或细胞管型等）；

其他系统性疾病的症状或体征；

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物开始治疗后2～3个月内肾小球滤过率下降超过30％。

3.病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。

肾穿刺病理检查是诊断糖尿病肾脏病的金标准，有助于鉴别糖尿病肾脏病与N糖尿病肾脏病，指导临床治疗，改善预后。

二、糖尿病肾脏病防治的“二五八”方案

“二”指患者永远需要两个追求目标：包括延缓慢糖尿病肾脏病发生发展，延长患者寿命和减轻临床症状，提高生存质量，即“健康”和“长寿”。

五项监测指标

尿蛋白、肾功能、血糖、血压、症状，其中肾功能包括：血肌酐、尿素氮、尿酸，另外血白蛋白、血红蛋白需要重视。

“八”指八项治疗措施：包括三项基本措施和五项选择措施

三项基本措施包括：

1.合理饮食

（1）每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。对于非透析糖尿病肾脏病患者，蛋白质摄入大约应为0.8g·kg·d，对透析患者，常伴有蛋白能量消耗增加，适当增加蛋白摄入有利于保存肌肉容量及功能。限制盐的摄入少于6g/d，但不应低于3g/d

（2）对于阳明胃热体质之人，可以多吃粗粮、芹菜、油菜、大白菜、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、苦瓜等。

（3）对于太阴脾虚体质之人，可以多吃扁豆、薏米、山药、芡实等。穴位可以选择点按合谷、足三里、天枢、胃俞、大肠俞、阴陵泉等，可以起到补益脾胃的作用。

2.适当运动

（1）运动的“度”以自己不感觉劳累为度。推荐患者每周进行5次，每次30min与心肺功能相匹配的运动。

（2）对于患有慢性肾脏病患者来讲，不建议剧烈运动，如打篮球、踢足球以及远足旅行，可以选择八段锦、太极等轻柔和缓的运动，既能锻炼身体，又能调节心情，缓解压力。

3.情绪调节

（1）多自我暗示，鼓励自己，增强信心，结合自己的实际情况设定目标，既不要好高骛远，也不要妄自菲薄，尽力即可。

（2）少阳气郁体质之人，要多参加户外活动，亲近大自然，广交朋友，听一些节奏欢快的音乐，可以用玫瑰花15g、月季花15g代茶饮疏肝解郁。

（3）厥阴肝旺体质之人，要多换位思考，意识到急躁易怒的不良影响，听一些旋律悠长的音乐，可以用夏枯草15g、决明子15g、菊花15g代茶饮清肝泻火通便。

五项选择措施：根据每个人的具体情况选择

1.降糖、降压等，血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白不超过7％。eGFR<60 ml/min的糖尿病肾脏病患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%。血压应控制在130/80mmHg，但舒张压不应低于70mmHg。

2.辨证论治口服中药治疗

3.中药灌肠、中药泡洗、穴位贴敷等治疗

4.针灸、推拿、气功等

5.透析、肾移植等治疗

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