乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。多见于25～45岁的女性。表现为乳房的不同部位单发或多发地生长一些结节，质地柔软，边界不清，可活动，常伴有不同程度的疼痛。尤其在月经前、劳累后或是生气等情绪波动时，包块增大，疼痛加重，而在月经后包块明显缩小，疼痛减轻。疼痛一般是胀痛，很少有刺痛感。
乳腺增生症类型
1）单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主，但有时疼痛可放射至同侧腋窝，胸壁，有时甚至放射至户背部，常影响睡眠，工作与学习，由此而引起焦虑不安，情绪激动的患者还不少。这类增生属于正常的生理现象。
2）乳腺腺病。本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。
3）囊性增生病。以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚，有部分患者呈局限性表现，且呈椭圆形的囊状物居多，很容易与纤维混淆。此类增生可能发展为癌变，需要引起临床重视。
【病史采集】
乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。
(1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
(2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
(3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。
(4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。
(5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
【体格检查】
（1）检查时间：每次月经后 5～10 天为宜。
（2）体位：首先端坐两臂自然下垂, 乳房肥大下垂明显者, 可平卧, 肩下垫小枕, 使胸部隆起。左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房，不能同时检查两侧。若只有一侧有肿块，先查健侧再查患侧。
（3）检查顺序：以乳头为中心，把乳房分成四个象限。应从乳房的外上 (包括腋窝部)、外下、内下、内上各象限及中央区依次全面检查，注意检查双侧腋窝淋巴结。
（4）注意事项：应用手指掌面而不是指尖, 不要用手指捏乳房组织, 否则会将捏到的乳腺组织误认为是肿块。
【辅助检查】
1、B超检查：高频超声能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别。
2、乳腺X线检查：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段。
3、乳腺核磁检查：乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。
乳腺X线+超声检查是黄金组合，当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时，其恶性的可能性小于3%。
【诊断标准】
⑴随月经周期变化的单侧或双侧乳房内肿块，包块经前痛甚，经后痛减，排除生理性乳房疼痛，如经前期乳房胀痛、青春期乳房痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症；
⑵体检发现包块形态不规则，质韧，边界不清，有压痛，连续三月不能自行缓解；
⑶红外线扫描，乳腺钼靶X线检查，乳腺超生或病理检查有任何一项检查证实诊断。
【鉴别诊断】
1、乳腺癌乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。
2、乳腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。
【治疗方法】
根据病理类型不同，临床上分为乳腺单纯性增生和乳腺囊性增生，治疗方法不一样。
（1）乳腺单纯性增生
1）对于确诊的病人如果没有疼痛等症状，可以考虑不用药物治能疗。保持生活规律，放松心情，少吃高脂食物、少饮用含咖啡因的饮料都有好处。
2） 如果疼痛影响到正常的生活和工作等，严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。
溴隐亭：在月经周期第11天开始，每日两次，每次1.25mg，副作用是恶心、便秘、头痛、位置性低血压。
达那唑:为抗促性腺激素药物，阻断雌激素的生成，用法：第一个月每天2次，每天100mg，以后每天1次，每次10mg，副作用是易导致月经减少。
三苯氧胺：是抗雌激素药物，每天2次，每次10mg，副作易引起月经紊乱。
3） 一般不建议手术治疗，除非是增生的团块不能除外恶变的时候。
（2）乳腺囊性增生怎么治疗
1）囊肿较小，症状较轻无需手术治疗者可以进行内分泌治疗，应用抗雌激素药物，如他莫昔芬、托瑞米芬。
2） 如果囊肿很大、有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供、或囊内有附壁肿瘤等，或患者担心癌变等导致精神压力很大，可以考虑手术治疗。
也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗：
1属肝气郁结型的，宜疏肝理气，化痰散结。可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸等。
2属肝肾阴虚型的，宜调补肝肾，化痰散结。可服六味地黄丸、二至丸，同时合用小金丹。
3属冲任失调型的，宜调理冲任，温肾平肝。可服小金丹、散结灵等。
【转诊标准】
1、囊肿很大、有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供、或囊内有附壁肿瘤等，或患者担心癌变等导致精神压力很大，可以考虑手术治疗。
2、乳腺增生药物控制无效，严重影响生活质量。
3、检查不能排除乳腺癌的。
【复诊内容及随访】
1） 定期检查CEA、CA125 ,乳腺彩超2） 一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查，30-40岁每2-3年检查一次，40岁以后1-2年检查一次。3） 如自查发现有肿块、疼痛加剧等情况, 应及时到正规医院检查。【注意事项】1.按时作息，保持心情舒畅，合理安排生活，戒烟限酒。病期要注意适当休息、适当加强体育锻炼、避免过度疲劳。
2.保持乳房清洁，经常用温水清洗，注意乳房肿块的变化。
3.患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。
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