发一个明天讲小柴胡汤的会议通知。明天的会议由经方医学体系出发,始终理会仲景书,用胡希恕经方医学体系深层解读小柴胡汤,让大家全景学习小柴胡汤,掌握小柴胡汤的临床应用。
会议ID:851 251 106(腾讯会议)
会议时间:5月22日(本周五)19:00-21:00
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前期治疗经过,20天以前患者出现了反酸症状,在当地查幽门螺旋杆菌感染,规律口服四联抗幽门螺旋杆菌治疗半月,症状完全消失。饮酒后症状反复,这次查了胃镜。然后就直接找我开中药治疗了。
疗效:病人自己说,这次服药的疗效比四联药物治疗还明显,意外收获,睡眠也明显改善——以前不管晚上几点睡觉,早上5点醒来以后就再也睡不着了,现在不存在以上情况了。
简要医案:
刘某,男,38岁
门诊号:886809317
初诊日期:5月13日
反酸20余天,再发2天。
现症状:反酸,口干、口渴、口苦,大便粘,无胃痛、烧心等,无腹胀,无寒热。
脉沉滑,舌淡苔白。
腹诊:腹部略膨隆,腹力中等,右侧胸胁部按之略抵抗,右侧肚脐下右2点压痛。
腹诊图:
电子胃镜图:
辨六经为:少阳阳明合病兼有瘀血
辨方证为:小柴胡汤、大黄牡丹皮汤合方加海螵蛸
处方:
柴胡15克,黄芩10克,清半夏10克
生姜10克,人参6克,炙甘草10克
大枣20克,海螵蛸10克,大黄3克
牡丹皮10克,桃仁10克,冬瓜子10克
生薏仁30克
7剂 颗粒剂 1袋 水冲服 每日两次
5月21日复诊:服药至第5天,反酸消失,睡眠也改善,现口干、口苦,不渴,大便每日2次,偏稀。
脉沉滑,舌淡苔厚腻有水。
舌诊图:
腹诊同前,予前方加黄连5克 干姜8克,继续治疗。
由于两次右下腹有压痛,不能除外阑尾炎,建议查阑尾彩超。
简要小结:
1、腹诊加症状,识别少阳病、大黄牡丹皮汤方证,海螵蛸为对症用药。因为颗粒剂无芒硝,患者的腹胀、腹痛症状不明显,没用饮片芒硝,加了生薏苡仁。二诊大便粘、稀,舌有水色,加干姜、黄连,有半夏泻心汤之意。
2、胃病三分治七分养,调控饮食也很重要,本患者饮酒复发,就是反证。
3、从患者的反馈看中药的疗效,至少不略于四联根治疗法。
4、就出血性胃炎诊断一事咨询了消化科的大夫,这是胃镜诊断,其严重程度要比消化性溃疡轻。
5、中药是整体调理,意外收获睡眠改善。
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