急性出血性胃炎,又名急性糜烂性胃炎,常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素,或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器(心、肝、肾)功能衰竭引起。突然起病,临床上以上消化道出血为本病的
1急性出血性胃炎是怎么回事
急性出血性胃炎,又名急性糜烂性胃炎,常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素,或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器(心、肝、肾)功能衰竭引起。突然起病,临床上以上消化道出血为本病的主要表现,其发生率约占上消化道出血病因的1/4以上,仅次于消化性溃疡出血。轻者仅大便潜血阳性,而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。通常本病的病情较消化性溃疡出血严重,虽然经过大量输血,血红蛋白较难升高。
除出血外,大多数患者有上腹不适、腹痛、头昏、乏力及食欲不振等症状。但体格检查除了脉搏快、脉压差减小、贫血貌等出血征象外,一般没有其它明显异常体征。
2胃十二指肠溃疡大出血
[概述]
胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20% ̄30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血,表现为贫血,大便隐血试验阳性;出血量稍多(50 ̄80mk)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血,血红蛋白降低,血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源,一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5% ̄20%的大出血病例需手术治疗。
[症状体症]
1.呕血或柏油样便,或两者同时出现。 2.短期内出血〉400mk,可有循环系统代偿 现象;出血量〉800mk,即可出现休克。 3.上腹部压痛,肠鸣音活跃。
[诊断依据]
1.有典型溃疡病史(10% ̄15%的病人可无); 2.呕血或柏油样便; 3.有回圈代偿或休克表现; 4.上腹部压痛,肠鸣音活跃; 5.胃镜检查可发现出血源; 6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
[治疗原则]
1.禁食,胃肠减压。 2.输血,输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征:有经非手术治疗24 ̄48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6 ̄8小时输血600 ̄800mk,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;若溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但须用丝线结扎出血点。
[疗效评价]
治愈:经治疗后出血停止,无并发症。
[专家提示]
临术上,约10%-15%的溃疡大出血病人,既往无溃疡病史,诊断较为困难,应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血,应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血,绝大多数经内科治疗可止血,仅5% ̄20%的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查,注意复合溃疡或多发溃疡的存在,尤其要注意贲门、胃底部有否病变,以免将出血病源遗漏而造成严重后果。
3胃十二指肠溃疡大出血
[概述]
胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20% ̄30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血,表现为贫血,大便隐血试验阳性;出血量稍多(50 ̄80mk)临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血,血红蛋白降低,血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源,一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5% ̄20%的大出血病例需手术治疗。
[症状体症]
1.呕血或柏油样便,或两者同时出现。 2.短期内出血〉400mk,可有循环系统代偿 现象;出血量〉800mk,即可出现休克。 3.上腹部压痛,肠鸣音活跃。
[诊断依据]
1.有典型溃疡病史(10% ̄15%的病人可无); 2.呕血或柏油样便; 3.有回圈代偿或休克表现; 4.上腹部压痛,肠鸣音活跃; 5.胃镜检查可发现出血源; 6.选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
[治疗原则]
1.禁食,胃肠减压。 2.输血,输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征:有经非手术治疗24 ̄48小时症状未改善或恶化;出血速度快,发生休克者(经6 ̄8小时输血600 ̄800mk,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;反复多次出血者;疑有癌变者;年龄45岁以上,或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术;若溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但须用丝线结扎出血点。
[疗效评价]
治愈:经治疗后出血停止,无并发症。
[专家提示]
临术上,约10%-15%的溃疡大出血病人,既往无溃疡病史,诊断较为困难,应与门静脉高压症食管、胃tulaoshi底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血,应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血,绝大多数经内科治疗可止血,仅5% ̄20%的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查,注意复合溃疡或多发溃疡的存在,尤其要注意贲门、胃底部有否病变,以免将出血病源遗漏而造成严重后果。
4胃十二指肠溃疡急性穿孔
[概述]
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。 胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症,多发生于冬春两季,男女比例约6 ̄15:1,可发生于任何年龄,以30 ̄50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3 ̄10倍,前者平均年龄33岁,后者平均年龄46 岁。该病发病急,变化快,若不及时诊治,会因腹膜炎的发展而危及生命。
[症状体症]
1.突发性上腹部刀割样疼痛,很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。 2.腹式呼吸消失,腹肌紧张如“板状”,全腹压痛反跳痛,以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。 3.随病情发展,可出现腹胀,甚至中毒性休克。
[诊断依据]
1.大多数患者有溃疡病史,而且近期内溃疡症状加重。 2.突发性上腹部刀割样疼痛,很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。 3.全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。 4.X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。
[治疗原则]
1.禁食、胃肠减压,半坐卧位。 2.输液,纠正水电解质,酸堿平衡失调。 3.应用抗生素。 4.手术治疗:指征包括:饱食后穿孔,顽固性溃疡穿孔,伴有幽门梗阻或出血者;年老,全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6 ̄8小时后症状体征无好转,反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。
[疗效评价]
治愈:经治疗后,腹部症状体征消失,进食后无不良反应,无并发症。
[专家提示]
临床上,约30%的病人无典型溃疡病史,10 ̄30%的病人在腹部透视时无膈下游离气体,故有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者,流入腹腔的胃肠内容物较少,可沿升结肠旁沟流至右下腹,引起右下腹疼痛和压痛,因酷似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。急性胰腺炎于暴饮暴食后,突发上腹剧痛,伴恶心、呕吐和轻度腹膜炎体征与溃疡穿孔发病相似,故对不能确诊的病人,要考虑胰腺炎的可能。最后还要考虑胃癌穿孔之可能,对不能排除者,应积极剖腹探查,以免误诊漏治。
5是药三分毒 警惕药物性胃炎
胃炎,是消化系统的常见病症之一。由于胃炎影响食物的消化和吸收,因此对病人的健康危害很大。据专家研究证实,许多药物都可对胃粘膜产生不同程度的损伤。常见的药物性胃炎临床表现为上腹部不适、疼痛、灼热感、食欲下降、恶心、呕吐、泛酸水,严重者亦出现呕血、便血、失血性休克,甚至发生胃肠穿孔,并发腹膜炎,如治疗不及时,可危及病人的生命。
药物引起胃炎的机理,视不同的药物而异。如保泰松、消炎痛能抑制胃黏膜的分泌,降低其保护胃粘膜的作用,造成胃粘膜损伤、发炎。长期不剂量服用激素如强的松等药物,可降低胃粘膜腺体的分泌,削弱胃粘膜屏障的保护作用,使胃酸和胃蛋白酶分泌增加,妨碍胃粘膜上皮细胞的再生,从而引起胃炎、溃疡,甚至出血、穿孔。常用的阿司匹林等药物,可以破坏胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层,促使胃粘膜被胃蛋白酶消化,造成糜烂和出血。药物性胃炎的发生与所用药物的剂量和服药的方法有关,发病时间也因入而异,有的在服药数小时后出现症状,有的则多次服药后才出现。
为了防止药物性胃炎的发生,患者须慎用有刺激性的药物,如解热镇痛药阿司匹林、复方阿司匹林等;抗风湿药保泰松、布洛芬、消炎痛等;抗菌消炎的磺胺类药物、红霉素、四环素、痢特灵以及心血管类的利血平、洋地黄类等。患者在服药时应遵照医嘱,按时按量服用,切莫任意增加剂量或延长服药时间。患过胃炎、胃及十二指肠溃疡病的患者,更应避免服用对胃有刺激的药物,以防旧病复发和加重病情。如确因病情所需,也应选用刺激小的药物,且于饭后服用,以减少药物对胃粘膜的刺激。如需要长期服用以上药物,应同时服胃舒平、氢氧化铝凝胶等药物,以保护胃粘膜。一旦发生药物胃炎,应及早请医师诊治,以免失去有效的治疗时机。
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