2型糖尿病？原来是误诊了 这是一种罕见糖尿病

初诊：

该患者现36岁，日常无乏力不适，10月份因伤口不合医院就诊，查出糖尿病空腹血糖11+餐后血糖19+，认定为2型糖尿病。

初诊用药：

开始用药诺和锐短效。

后更换为诺和锐30R早7u，晚6u，用药后空腹6.5餐后5+。

并发症：

发生过低血糖3-4次，5月份有眼底出血，11月份情况好转。8月糖尿病住院后服用依帕司他，甲钴胺。

好生疑惑啊

1月意向入组我司管理，根据我司入组前检查要求发现异于2型糖尿病人的特点：

1。其胰岛素分泌在空腹、1小时、2小时及3小时都超过1000uU/ml，明显超过正常范围，甚至已经超过检测上限；

2。同时期C肽值在合理范围内，并且人胰岛素抗体超过正常上限16倍。

医院出错报告了？

初步我们以为是医院检查错误，医院使用其留样血样复检，结果值仍一致。同血样另一医院复核，结果仍相似。证明下面的检查数据可信，该患者确实因为某种原因胰岛素在血液中浓度超高。

非2型，非1型

我们知道正常情况时当胰岛素原生成胰岛素时会同时产生一分子C肽，虽然胰岛素半衰期只有几分钟，而C肽更长,但是血液中的浓度变化趋势一致。2型糖尿病患者初期的胰岛素的分泌量会大幅度增加，空腹也会呈现一个较低水平，餐后也会随着时间变化而逐步降低。

所以我们可以排除该用户为2型糖尿病的诊断。有可能是因为在2型糖尿病高发的今天，该医院之前并没有检查患者的胰岛素/c肽等指标，而经验性地认为是2型糖尿病。同时也能排除1型糖尿病的可能，1型糖尿病患者分泌能力大为削弱，与患者数据不符。

这是一种特殊类型糖尿病，具体分型待查

该患者的胰岛素因为某种原因无法降解，从而在血液中残留较多。同时C肽能正常降解，以及合并抗人胰岛素抗体浓度超高。这与目前常见的特殊类型糖尿病，比如MODY，MIDY大不一样。我们猜测，该用户有可能是因为某种基因突变，导致胰岛素的结构变异，从而一方面使得胰岛素的效用功能下降，另一方面半衰期大为延长。

期初，该患者被给予胰岛素处方治疗，而我们认为，在如此高的胰岛素抗体的情况下，给予胰岛素补充作用存疑。经合作医生医嘱，该患者目前停用所有药物，仅依靠饮食即可控制血糖相对平稳。

目前，该患者即将安排彻底详细的检查，以确定问题所在，我们期待他能够得到最准确的诊断和以此为依据的合理治疗。

警惕临床误诊

分享这个案例的目的，并不是希望大家去质疑医生和医院，在面对上亿的糖尿病人的巨大诊疗量中，没有人能保证不出错。我们只是一方面希望告诉大家，我们会珍视每个托付给我们的患者，以科学程序和认真负责的精神来对待每一个用户和每一份报告；另一方面，作为一个微小的糖尿病管理团队，我们在去年一年中已经发现了数例按2糖治疗了数年的误诊，虽然人体复杂，误诊不可避免，但我们也呼吁一些医生朋友们，能够按临床指南的要求规范诊疗，减少因为个人经验导致的误判误诊。

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