【名医小讲堂】
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。
PTC是介入放射科常规手术之一，那么，出现PTC导管周围胆汁漏怎么办？
PTC导管周围胆汁漏原因如下：
——1.PTC远端阻塞。常用的PTC引流管分为内外引流管和外引流管，不管是哪一种，PTC导管远端阻塞，是导管周围胆汁漏的常见原因；
2.PTC移位。由于PTC导管被拔出/脱出，导致PTC侧孔位于胆管系统之外，也就是位于穿刺道肝实质内，甚至位于肝外，导致导管周围漏；
3.PTC导管打折；
4.PTC导管周围间隙增大；——
因此，在PTC导管周围胆汁漏时，我们应该进行如下评估：
点片摄影，了解导管是否打折、移位。PTC内外引流管有近端金属标记物，标记物以远有侧孔，标记物以近无侧孔，以此判断导管是否异位；
经PTC胆管造影。当导管阻塞，特别是远端导管阻塞时，可以出现导管远端的“双轨征”。所谓“双轨征”是指导管通畅时，PTC胆管造影显示PTC导管被对比剂充填，产生不透X线的实心导管；但是，当导管阻塞时，这种实心导管的表现消失，取而代之的是阻塞段导管出现“空心”，也就是在X线影像下，显示导管壁的影像，形如“双轨征”。
经PTC胆道造影时，还可以看到对比剂从导管周围返流的直接征象；
上图示PTC胆管造影，对比剂返流至腹内。
上图示PTC胆管造影，PTC中远段“双轨征”，导管内无对比剂充盈，提示PTC导管阻塞。
处理PTC导管周围胆汁漏的原则是不要盲目植入更大管径的PTC导管，必须排除以上提到的1-3种情况，才能考虑第四种情况，从而植入更大管径的PTC导管。
而不是盲目地植入/更换更大管径的导管
再则，植入更大管径PTC引流管时，需要根据您所在医院拥有的最大管径。比如，如果您储备的最大管径是14F，您所用的最大PTC导管管径为12F。这样做的目的，是为了在出现出血并发症的时候，可以选用更大管径的导管，行压迫治疗。
编辑：张斌 欧漫
名医小讲堂
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